Ⅰ期非小细胞肺癌患者淋巴结转移预测因素的研究

张东升　谢泽新　周雪涛　陈孟晖　王金烁

作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院心胸外科

Ⅰ期非小细胞肺癌患者淋巴结转移预测因素的研究

张东升谢泽新周雪涛陈孟晖王金烁

作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院心胸外科

【摘要】目的探讨临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者N1和N2淋巴结转移的预测因素。方法回顾性分析收治的接受手术切除和系统性淋巴结清扫、采样的临床分期Ⅰ期的非小细胞肺癌患者560例临床资料，采用多因素Logistic回归分析，明确淋巴结转移的预测因素。结果560例患者总淋巴结转移率为19.5%，包括11.3% N1淋巴结和8.0% N2淋巴结。N1淋巴结转移的单因素分析包括男性、吸烟、非腺癌、固体肿瘤、CYFRA21-1水平、中央型肿瘤、肿瘤大小、肿块最大标准摄取值和磨玻璃影比例，差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌、固体肿瘤、癌胚抗原水平、肿瘤大小、磨玻璃影比例为N2淋巴结转移的单因素分析，差异有统计学意义指标(P<0.05)。肿瘤大小和固体肿瘤是N1与N2淋巴结转移的独立预测因素。结论临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者肿瘤大小和固体肿瘤是Ⅰ期淋巴结转移的独立预测因素，针对具有潜在高危因素的患者应增强对术前分期的分析精度。

【关键词】肺肿瘤，非小细胞肺;肿瘤分期;因素;胸外科手术

肺癌是世界范围内最常见的癌症之一，发病率近年来呈现出不断升高的趋势［1］。病理Ⅰ级患者5年生存率在50%～70%，病理ⅢA级患者生存率在10%～30%［2，3］。尽管外科手术技术不断改进，临床护理不断完善，内科、放疗、靶向治疗以及生物治疗等多学科综合治疗，但疗效都不显著持续［4］。其中，早期肺癌患者预后较差最主要原因之一是在于针对不同分期的患者没有做到给予不同的治疗计划。若术前临床分期诊断准确，肺癌淋巴结转移患者，在术前进行新辅助化疗能对患者产生较好预后结果。目前对淋巴结进行常规超声引导下穿刺活检或内窥镜引导针穿活检获得可靠的临床分期［5］。但针对确认淋巴转移的临床预测因素仍值得探讨。本研究通过对在我院接受手术切除和系统性淋巴结清扫、采样的临床分期Ⅰ期的非小细胞肺癌患者560例临床资料进行分析，确定临床Ⅰ期肺癌的淋巴结转移包括N1和N2站的预测因素，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月至2013年1月在我院接受手术切除和系统性淋巴结清扫、采样的临床分期Ⅰ期的非小细胞肺癌患者560例，男331例，女229例;年龄24～84岁，平均年龄(64±11)岁;患者均为放射学检查未检查出淋巴结转移的患者，排除进行新辅助化疗的患者。患者均进行完整解剖切除并对纵隔淋巴结切除或摘除。

1.2方法将与N1、N2淋巴结转移阳性的可能因素进行收集分析，包括: (1)一般资料:患者年龄、性别、吸烟情况等; (2)临床资料:临床症状、细胞分型、分化程度、肿瘤位置(中央性或周围性)、CT肿瘤大小、胸片、肿块最大标准摄取值、肿瘤肺叶位置; (3)肿瘤标记物:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、细胞角蛋白片段21-1(cytokeratin fragment 21-1，CYFRA21 1)、鳞状上皮细胞抗原(squamous cell carcinoma anti gen，SCC)。

胸部CT扫描进行评估，N1或N2淋巴结短轴长≥1 cm为转移阳性，PET/CT用于辅助检查;肿瘤位置通过支气管镜检分析:中央型为支气管镜检查结果显示一可见病变，周围性为支气管镜检查结果未见病灶

病理分期依据国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期标准，肿瘤＞5 cm的患者被排除。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，在获得显著差异的单因素的变量进一步行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.150例患者术后基线情况

2.1.1109例(19.5%)患者术后发现有淋巴结阳性63例(11.3%)患者病理诊断为N1肺癌，45例(8.0%)病理诊断为N2肺癌。

2.1.2诊断为临床T1肿瘤患者404例。N1淋巴结阳性35例(35/404，8.7%)，N2淋巴结阳性24例(24 404，5.9%)。临床T1a和T1b患者234例和170例淋巴结转移cT1a和cT1b患者数22例和37例。

2.1.3诊断为临床T2肿瘤患者156例。50例淋巴结转移阳性，其中28例N1肿瘤，21例病理学N肿瘤。

2.2单因素回归分析

2.2.1N1淋巴结阳性患者单因素分析:与N1淋巴结阳性相关指标，男性、吸烟、非腺癌、固体肿瘤、CYFRA21-1水平、中央型肿瘤、肿瘤大小、肿块最大标准摄取值和磨玻璃影比例9项指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　N1淋巴结阳性患者单因素分析　n=560，例

2.2.2N2淋巴结阳性单因素分析:与N2淋巴结阳性相关指标，腺癌、固体肿瘤、癌胚抗原水平、肿瘤大小、磨玻璃影比例5项指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2.3淋巴结阳性多因素分析:分别将N1、N2阳性单因素各项纳入Logistic多元回归分析，肿瘤大小、固体肿瘤是淋巴结阳性危险因素;肿瘤大小、固体肿瘤、肿块最大标准摄取值是N1淋巴结阳性危险因素;肿瘤大小、固体肿瘤、腺癌是N2淋巴结阳性危险因素。见表3。

3　讨论

在进行肺癌手术治疗中，切除原发癌灶的同时进行肺门纵淋巴结清扫是准确分期、保证疗效的一步重要举措。准确的分期不仅对预后具有决定性而且对非小细胞肺癌患者的适合的治疗计划的制订具有重要决定性作用［6］。淋巴结转移的准确评估需要通过设计

表2　N2淋巴结阳性患者单因素分析　n=560，例

表3　淋巴结阳性的Logistic多因素回归分析

手术方案和预测术后疗效得到。CT和PET/CT技术为较准确判断肺癌临床分期提供了较为有利的依据但是，病理分级常否定术前的临床分期判定［7］。

本研究发现，19.5%的患者出现淋巴结转移阳性11.3%的术后病理诊断为N1淋巴结转移阳性，8.0%的术后病理诊断为N2淋巴结转移阳性。在对N1淋巴结转移阳性和可能因素进行单因素分析中发现，男性、吸烟、非腺癌、固体肿瘤、CYFRA21-1水平、中央型肿瘤、肿瘤大小、肿块最大标准摄取值和磨玻璃影比例9项指标与非阳性组差异具有统计学意义。对N2淋巴结转移阳性单因素分析，腺癌、固体肿瘤、癌胚抗原水平、肿瘤大小、磨玻璃影比例5项指标差异有统计学意义(P<0.05)。再对单因素采用Logistic多因素回归进行分析，从而克服因多因素混杂的影响及单因素分析的笼统片面性。分析发现:肿瘤大小、固体肿瘤是淋巴结阳性危险因素。N1淋巴结阳性危险因素包括肿瘤大小、固体肿瘤、肿块最大标准摄取值。N1淋巴结阳性危险因素包括肿瘤大小、固体肿瘤、腺癌。多因素分析结果符合以往文献［8，9］报道内容。

综上所述，患者临床I期非小细胞肺癌患者中，19.5%患者成为术前未检测出的淋巴结转移，肿瘤大、固体是临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结转移的预测因素。对于N1淋巴结和N2淋巴结较多预测因素的呈现的患者应进一步采用检测方式，提高术前诊断分期的准确性，以提供准确治疗方案的实施。

参考文献

1张伟，宋立永，王飞.周围型小肺癌的CT诊断与鉴别诊断.河北医药，2012，34: 2940-2941.

2姚继方，张泽峰，齐战，等.经支气管壁针吸活检对肺癌诊断的临床意义.河北医药，2010，32: 1750-1751.

3张黎，姜姗，干银娣，等.血清肿瘤标记物联合检测在肺癌诊断中的应用价值.河北医药，2013，35: 2442-2443.

4李学恩.肺癌诊断方法的比较.河北医药，2012，34: 2911-2912.

5孙加源，韩宝惠，张俭，等.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值.中国肺癌杂志，2010，13: 432-437.

6孙景娟，王旭，王策，等.肺癌合并静脉血栓栓塞的危险因素.中国老年学杂志，2012，32: 2026-2028.

7侯荣林，荣阳，李兆丰，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究.中国医药导报，2010，7: 63-64.

8Scagliotti GV，Pastorino U，Vansteenkiste JF，et al.Randomized phase I study of surgery alone or surgery plus preoperative cisplatin and gemcit abine in stages IB to IIIA non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，2012 30: 172-178.

9Watanabe A，Mishina T，Ohori S，et al.Is video-assisted thoracoscopi surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathologi cal N2 non-small cell lung cancer? Eur J Cardiothorac Surg，2008，33 812-818.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.029

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1365－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 734.2