倍他乐克和硝酸甘油对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的差异比较

何彪　周涛　郭庆乐

作者单位: 063000河北省唐山市中医医院CT室(何彪、周涛) ;开滦总医院CT室(郭庆乐)

倍他乐克和硝酸甘油对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的差异比较

何彪周涛郭庆乐

作者单位: 063000河北省唐山市中医医院CT室(何彪、周涛) ;开滦总医院CT室(郭庆乐)

【摘要】目的分析用倍他乐克控制心率和使用硝酸甘油舒张冠状动脉增加冠脉血流量，二者对心脏的不同作用机制对64排螺旋CT冠状动脉成像时的图像质量的优劣。方法100例怀疑冠心病患者随机分成2组，每组50例，1组服用倍他乐克(倍他乐克组)，另1组服用硝酸甘油(硝酸甘油组)。扫描用西门子64排CT进行，扫描后常规75%时相重建。以依据美国心脏病协会AHA的标准将冠状动脉分成15段，分析患者≥2 mm的血管段。图像质量按Ⅰ清晰，Ⅱ稍模糊，Ⅲ模糊。结果倍他乐克组患者平均心率控制在60次/min，共有750个≥2 mm的可供诊断血管段。2组50例患者平均心率71次/min，共有600个≥2 mm的可供诊断血管段，差异有统计学意义(P<0.05)，一级图像率差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响图像质量的主要因素仍是心率，单纯扩张冠状动脉增加血流量仍不能很好的提高图像质量。

【关键词】心率;扩张冠状动脉;图像质量;多排螺旋CT

目前我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率明显增加，并且是心脏病猝死的主要原因。虽然冠状动脉数字减影(DSA)为冠状动脉狭窄检查的金标准，但由于费用较高及有创性使之成为普查应用的障碍，近年来随着应用多排螺旋CT(MSCT)的冠状动脉检查技术已经逐渐成熟，使MSCT成为冠状动脉血管成像(CTA)成为目前对冠状动脉检查最主要的无创性检查手段之一［1］。64排螺旋CT具有最大空间分辨率0.33 mm×0.33 mm×0.34 mm，最大时间分辨率52 ms，是目前较为普及的类型。但由于64层螺旋CT还存在时间分辨率不足等问题，检查前用药准备成为检查成功的必要程序，本文分析西门子64层螺旋CT在冠状动脉CTA前不同准备用药对图像质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年5月7至8月20日唐山市中医医院CT室连续对收治的100例怀疑患CHD患者随机分成2组，患者安静状态下测量心率后嘱患者按常规剂量服用倍他乐克(倍他乐克组)，15 min后测量心率，不符合要求者加服最大剂量控制心率，平均心率控制在60次/min。服用硝酸甘油(硝酸甘油组)后测量心率平均为71次/min。

1.2CT扫描方法扫描设备为西门子64排螺旋CT，管电压120～140 kV，管电流800～1 000 mAs，扫描层厚0.625×64的探测器，机架转速0.42 s/360°采用后心电门控心脏扫描模式，螺距0.2。用双筒高压注射器以5 ml/s的速度A筒注射非离子对比剂碘普罗胺(Iopromide，370 mg/ml) 50～70 ml后，B筒以相同速度注射0.9%的氯化钠溶液30 ml以减少因上腔静脉及右心房内过高浓度的对比剂造成的伪影。采用团注跟踪技术启动扫描，气管分叉水平动态跟踪扫描，于降主动脉内制定感兴趣区(30像素)，阈值为110 Hu。扫描范围为气管分叉至心脏膈面，扫描时间5～10 s。1.3图像的处理和重建原始数据的重建厚度为0.67 mm，间隔0.6 mm。采用心脏标准算法，按照常规R-R间期R波后75%重建图像。使用西门子工作站的冠状动脉分析软件，对冠状动脉重建。重建的方法包括曲面重组(curved planar reformantion，CPR)、多平面重组(multi-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MPR)、容积再现(vol ume rendering，VR)等。

1.4图像质量判定依据美国心脏病协会(AHA)的冠状动脉分段法［2］，将冠状动脉分为15段，分别为右冠状动脉近、中、远段及后降支(segments 1～4)，左主干(S5)，左左前降支近、中、远段(S6～8)、第一、二对角支(S9～10)，左回旋支近段(S11)，第一钝缘支(S12)，第一二钝缘支之间(S13)，第二钝缘支粗大的一支(S14)，回旋支主干的远端(S15)。以75%时相重建下，按血管段进行图像分析，在MPR图像上将图像质量分为3级:Ⅰ:血管腔及管壁清晰，与周围组织间没有任何伪影;Ⅱ:血管腔、管壁稍模糊与周围组织可见轻度伪影，但不影响诊断;Ⅲ:各种因素的伪影较多，不能用于诊断。对于＜2 mm的血管段对冠状动脉评估作用不佳不予采用［3］。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，应用Fisher’s exact检验药效采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组药物对冠状动脉成像质量的评价倍他乐克组平均心率(59.5±2.9)次/min，范围55

65次/min。共有750段≥2 mm的可供分析血管。硝酸甘油组平均心率(71.2±5.4)次/min，范围61

80次/min，共有600段≥2 mm的可供分析血管。全部血管段为I级的图像率差异有统计学意义(P

0.05)。不同药物对冠脉CTA图像质量的影响结果表明服用倍他乐克与硝酸甘油后冠状动脉CTA图像质量在Ⅰ级血管支数、可诊断支数差异有统计学意义(＜0.05) ;倍他乐克组成像质量明显好于硝酸甘油组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，图1、2。

表1　2组药物对冠状动脉成像质量的评价n=50

2.2心率变化幅度对冠状动脉血管成像质量的影响所有病例在扫描前及扫描过程中心率变化幅度进行记录，分为3组。心率变化幅度＜5次/min、5～10次/min、＞10次/minⅠ级图像例数占本组比例差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不同基础心率与倍他乐克克服药量关系按基础心率不同将服用倍他乐克控制心率的患者分为组，1组心率在70～80次/min; 2组心率＞80次/min 2组服药后起效时间比1组长(P<0.05)。2组口服1片倍他乐克剂量大于等于50 mg小于100 mg患者占总数的百分比比较，2组比1组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

图1　心率＜70次/min的VRT图像

图2　心率＜70次/min的MPR图像

表2　心率变化幅度对冠状动脉血管成像质量的影响　例

表3　不同基础心率与倍他乐克服药量关系　例(%)

3　讨论

冠状动脉CTA是冠状动脉无创性检查的主要手段之一。图像质量直接影响冠脉疾病诊断的可靠性和准确性。冠状动脉CTA成像质量的主要影响因素包括CT扫描的空间分辨率、时间分辨率和心脏的搏动伪影。在不能改变设备性能的条件下只能从影响心脏生理指标的基础上提高冠状动脉CTA的图像质量，由于心脏生理功能的复杂性，在可供选择的条件中减低心率或扩张冠状动脉是比较容易控制，对患者影响较小的手段。药理学表明倍他乐克为选择性β1受体阻断药能抑制心肌收缩性并减慢心率，在低剂量时主要作用于心脏而对气管影响小［4］。硝酸甘油对较大的冠状动脉有明显舒张作用，此作用在冠状动脉粥样硬化时更明显，对心脏无明显的直接作用，对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者，能使每博及每分输出量减少，对心率无影响或轻度加快心率。剂量加大可致降压而反射性的引起心率加快。

本研究显示扫描前用药准备中服用倍他乐克组由于心率控制较为稳定(＜70次/min)，较硝酸甘油组能获得更好的图像质量。并且在服用倍他乐克组中心率变化幅度也是影响最终图像质量的一个重要影响因素，在检查过程中心率变化＜5次/min的患者图像质量最佳。对于心率较快的患者R-R间期缩短，心率变化幅度增大进一步缩短心脏相对静止的时间，对图像质量产生影响，发生搏动伪影［5，6］。同时显示基础心率越高，服药量越大，服药后达到目标心率的时间越长［7］，2组起效时间分别为(45 min、63.2 min)。在基础心率≥80次/min的患者服药量及起效时间均大于基础心率＜80次/min的患者，这和以往的研究类似以往研究表明舌下含服硝酸甘油可以使冠状动脉管径增宽，弥补CT设备对细小血管扫描不清的缺点，从而提高冠状动脉CT质量［8］。由于本次研究服用硝酸甘油组未在扫描前对基础心率进行控制，在与用倍他乐克控制心率组的图像比较中存在一定差距。

本研究的不足之处是单纯比较口服倍他乐克与硝酸甘油的患者CTA图像的质量差异，下一步应深入研究口服倍他乐克与硝酸甘油联合应用对提高64层螺旋CT的冠状动脉造影图像质量的研究。此外本研究仅限于75%时相的图像重建，如果运用多时限重建将可以进一步提高Ⅰ级图像的血管段数。总之在CT检查前合理适当的应用倍他乐克控制心率可以有效提高CTA的图像质量，其次64排螺旋CT的时间分辨率仍显不足，在64排冠状动脉CTA中单纯口服硝酸甘油无证据表明硝酸甘油的舒张冠脉作用可以明显提高图像质量。

参考文献

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2Detre KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement inevaluatin coronary angiograms.Circulation，1975，52: 979-986.

3Vogl TJ，Abolmaali ND，Diebold T，et al.Techniques for the detection coronary at herosclerosis multi-detector row CT coronary angiography.Ra diology，2002，223: 212-220.

4金有豫主编.药理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.71-79.

5Nieman K，Rensing B，van Geuns R，et al.Non-invasive coronaryangiogra phy with multislice spiral computed tomography impactof heart rate Heart，2002，88: 470-474.

6Hoffmann MH，Shi H，Manzke R，et al.Noninvasive coronaryangiograph with 162 detector row CT: effect of heart rate Radiology，2005，234: 86 97.

7杨建娣，黄滨，洪勇，等.64层螺旋CT冠状动脉成像前口服倍他乐克的效果.中国医药指南，2013，11: 242-243.

8梁建科，荘高明.硝酸甘油对冠状动脉CT成像的影响.中国现代医生，2013，51: 91-92，封3.

(收稿日期:2014－10－28

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.009

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1313－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 814.42