膀胱血管瘤1例报告

庄桂武，陈波特，吴实坚，杨 槐

(1.广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010；2.广州中医药大学研究生院，广东广州 510000)

·短篇与个案·

膀胱血管瘤1例报告

庄桂武1,2，陈波特1,2，吴实坚1，杨 槐

(1.广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010；2.广州中医药大学研究生院，广东广州 510000)

膀胱肿瘤；血管瘤；膀胱镜检查；膀胱部分切除

膀胱血管瘤临床上少见，易被误诊。现报道广州军区广州总医院诊治的1例膀胱血管瘤患者，并回顾国内外关于此病的相关资料作介绍如下。

1 病例报告

患者男性，62岁，因“间歇无痛性肉眼血尿2年余”入院。患者2年前始无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，间歇性发作，可自行停止。入院后查彩色B超提示：膀胱右侧壁可见实性占位，大小约1.2 cm×1.5 cm，彩色多普勒超声显像显示团块内血流丰富，考虑血管瘤可能性大。行CT、静脉泌尿系造影均未见明显异常。膀胱镜检提示膀胱右侧壁靠顶壁处可见一约1.8 cm×2.0 cm×1.0 cm紫红色团块状肿物，广基、无蒂(图1)，未取活检。术前考虑行膀胱镜下肿瘤电切术，但肿瘤位置较高靠近顶壁，电切镜难以触及，故行耻骨上膀胱部分切除术。术中可见膀胱内右侧壁靠顶壁有一大小约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm、紫红色，质地偏软、菜花状肿物，边界不清，血供丰富。切除范围包括肿瘤边缘1.5 cm正常黏膜，彻底止血。术后病理结果提示：海绵状血管瘤(图2)。术后3月随访，患者一般情况良好。

2 讨 论

膀胱血管瘤极为少见，临床上约占膀胱肿瘤的0.6%，多为先天性，最常发生于后壁、侧壁和顶部，少数位于膀胱三角区和膀胱底，无蒂，呈紫红色或青紫色的分叶状团块，光滑或不规则，周边黏膜正常，但常于黏膜下潜行，直径0.5～10 cm不等。间歇无痛性肉眼血尿是膀胱血管瘤最典型的临床表现，其次可表现为膀胱刺激征、排尿梗阻、下腹部疼痛等，当输尿管口受累时可表现为肾绞痛。

图2 海绵状血管瘤术后病理(HE，×100)

膀胱镜检对于诊断起到一定的作用，确诊仍需靠术后病理。术前活检需谨慎，因严重者可引起肿瘤大出血，引起膀胱填塞甚至休克，且多次活检后组织容易出血坏死而易误诊，切除黏膜下组织非常困难等，且对于术前活检目前还有争议。彩色多普勒超声显像能通过血流速度的变化和血流分布情况，提高膀胱血管瘤诊断的正确率。

治疗方法有膀胱部分切除、电灼法、经尿道膀胱肿瘤电切、类固醇疗法、放射疗法、硬化剂注射、干扰素治疗以及钕钇铝石榴激光(Nd-YAG)治疗等，无论采取何种治疗方法，术前均应充分评估血管瘤大小及病变范围，注意控制出血，尽量去除血管瘤组织。膀胱血管瘤预后较好。

(编辑 王 玮)

2014-09-03

2014-11-03

杨槐，主任医师.E-mail: Yanghuai6512@163.com

庄桂武(1988-)，男(汉族)，硕士，医师.研究方向为泌尿系畸形、泌尿系肿瘤.E-mail：717243734@qq.com

R737.14

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-022