健脾调肺、温补肾阳法治疗溃疡性结肠炎

张爱红

（山西省长治市中医研究所附属医院，046000）

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。西医学认为，溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关，遗传基因缺陷，肠黏膜屏障的破坏，免疫反应的异常导致了溃疡性结肠炎的发生。临床特点表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。病情多反复发作，或长期迁延不愈，属中医“泄泻”“久痢”“血便”“肠风”等范畴。为了进一步探索溃疡性结肠炎的治疗规律，提高中医中药疗效，我们根据中医传统理论，提出了从脾肺肾论治溃疡性结肠炎的新思路、新方法。运用健脾调肺、温补肾阳法轻至中度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者进行了临床观察。

一般资料

本组病例均来源于2006年10月～2012年10月我院门诊和病房住院患者，60例患者中门诊患者45例，住院患者15例。

随机分为治疗组30例，对照组30例。两组性别、年龄分布情况经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予柳氮磺吡啶口服，每次1g，每日4次，6个月为1个疗程。

治疗组在对照组基础上，加用中药。采用健脾调肺、温补肾阳法。药物组成：黄芪、白术、党参、半夏、陈皮、桔梗、补骨脂等。口服，每日1剂。

治疗结果

两组症状前后总积分比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者症状分布及治疗前后积分情况比较（x¯±s）

表1显示，治疗前，两组患者乏力、腹泻、脓血便积分均显著高于其他症状积分（P＜0.01）；治疗后，治疗组总积分及其他各症状积分均显著下降（P＜0.01），对照组总积分及黏液便、里急后重、纳差、乏力积分亦显著下降（P＜0.01）；治疗后两组症状积分比较，治疗组腹泻、腹痛、脓血便、腹胀、乏力及总积分均显著低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。

中医证候疗效比较情况参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗溃疡性结肠炎的临床研究指导原则”。疗效指数＝（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）／治疗前症状总积分（尼莫地平计算公式）。治愈：症状总积分较治疗前减少≥95%。显效：症状总积分较治疗前减少≥70%但＜95%。有效：症状总积分较治疗前减少≥30%但＜70%。无效：达不到以上标准或反而恶化者，证候积分减少不足30%。

两组治疗前后中医证候疗效的比较：如表2所示，治疗后，治疗组和对照组的症状均有显著改善，两组总有效率分别为90.00%和73.33%，经检验，P＜0.05，可知组间比较有显著性差异，治疗后，两组中医证候疗效有差别。

表2 治疗前后中医证候疗效比较 ［例（%）］

讨论

溃疡性结肠炎（UC）一般以腹痛、腹泻、里急后重、血性黏液便为主要表现，多归属中医“泄泻”“痢疾”等病范畴。传统中医理论认为，泻痢之证与脾虚不运关系最为密切。UC病理是正虚邪恋、本虚标实，尤以脾虚为内在条件。盖脾为卫，主运化升清、统血摄血；脾虚失运，则水湿内生，蕴久化热而下注大肠，腑气受损；清气不升则泄泻；血失统摄，脉络受损则血溢络外而便血。而对于肺气失调，痰蕴大肠的致病机制则被医家忽视。肺是调节人体气机的主要器官，在维持免疫功能的稳定方面具有重要的作用，且肺与大肠相表里，在生理上，两者经络相属相关，在病理上，肺气的宣肃失常，影响大肠的传导，肺之痰犯下流大肠，致其内生溃疡；或脾虚则土不生金，肺气失调，津液不得输布，聚而为湿，凝而为痰，痰湿内贮于肺，既影响肺之宣肃，又下流大肠，蕴于肠腑，致大肠不固，而作泻痢，正如《医学入门》所云：“痰泄，或泻或不泻，或多或少，此因痰留肺中，以至大肠不固”。故溃疡性结肠炎的发病也与肺密切相关。治疗上不仅应重视脾运不健、痰湿留滞在溃疡性结肠炎发病机制中的决定作用，也应注重肺气不调，大肠失约对本病发生的影响，兼顾肺与大肠的关系。在溃疡性结肠炎发病中尤重脾肺，脾虚不运、肺气失调对于溃疡性结肠炎发病具有决定意义，是溃疡性结肠炎的发病基础。

肾为先天，脾为后天，肾阳助脾阳腐熟水谷，促进肠胃之消化吸收。若久病或久泻，脾阳不足，可损伤肾阳；肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，脾阳更虚，虚寒内生，运化无能，便泄不固，或五更作泻。本病导致脾肾阳虚之机，多由脾阳不足，便泄日久，伤及肾阳所致。脾虚所致之湿盛亦与肾关系密切。“肾为胃之关，关门不利，故水聚而从其类也”。再者，肾为先天之本，后天资先天，脾之运化有赖于肾阳的温煦，小肠的分清别浊，大肠对水液的吸收及传导受肾气化之主宰。肾气充盛，气化功能正常则二便正常；肾阳虚衰，关门不利，可致久泄滑脱。

溃疡性结肠炎是临床常见病，发病率逐年增高，治愈难度大，疗程长，病情迁延，复发率高。西医学认为溃疡性结肠炎是不明原因的慢性炎性反应病变，免疫因素在本病起重要作用，治疗多以免疫抑制剂、激素、抗生素、生物制剂为主，但服药时间长、副作用大、容易产生耐药性，往往使患者难以坚持。中医学以往多认为溃疡性结肠炎是以本虚为主，兼有痰湿。通过健脾调肺、温补肾阳法即可补虚，兼可化痰湿。中医认为，脾为生痰之源，肺为储痰之器；肺与大肠相表里；脾为后天之本，肾为先天之本。据以上中医脏腑相关理论及溃疡性结肠炎的基本病机，我们提出了肺脾肾三脏同时治疗，取得了较好的临床效果。