自拟方治疗后循环缺血性眩晕55例

苟成钢

（河南省郑州市中医院，450007）

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是临床常见的缺血性脑血管病，指后循环的TIA和脑梗死［1］。后循环缺血是眩晕的常见病因［2］，多由动脉粥样硬化斑块不稳定产生的微小血栓引起，也可能因血流动力学异常所诱发。后循环缺血性眩晕近年来受到临床医生的关注。笔者采用自拟方治疗PCI性眩晕55例，取得了较好的疗效，现总结如下。

一般资料

所有病例均来源于我院神经内科门诊及住院病人，共107例，其中治疗组55例，男25例，女30例；平均年龄（42.30±8.85）岁；平均病程（3.23±1.07）年。对照组52例，男25例，女27例；平均年龄（42.60±9.50）岁；平均病程（3.15±1.18）岁。两组在性别、年龄及病程方面无明显差别（P＞0.05），具有可比性，见表1、表2。

诊断标准：按照《临床神经病学》［3］相关标准制订：①年龄50岁及以上；②急性起病；③以眩晕为主要症状；④无神经系统阳性体征；⑤头颅CT检查正常，并经过超声多普勒检查显示椎-基底动脉血流异常。

治疗方法

对照组给予血塞通注射液0.4g加入生理盐水250mL静滴，1次∕d。

治疗组在对照组基础上加用自拟方。药物组成：党参15g，黄芪30g，桃仁10g，赤芍9g，茯苓12g，陈皮10g，川牛膝10g，甘草6g。每天1剂，水煎，分早晚2次温服。两组均以14d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］中眩晕的疗效判定标准进行评定。痊愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及周围景物的旋转、晃动感，可正常工作及生活；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

结果：治疗2周后两组临床疗效比较，治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 ［例（%）］

经检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨论

和前循环动脉相比，后循环动脉血管管径相对较细，这使得治疗更加困难，因此后循环的治疗一直具有挑战性。目前的治疗主要有药物、血管内治疗和手术治疗，但这些方法在对照研究中都未被证实能改善PCI的自然病史［6］。

国内外大量的基础研究证实，中药对缺血性卒中的治疗是通过多环节多靶点起作用的，与单一化学药物相比，中药具有更大的潜力。根据后循环缺血的主要症状，可将其归属于中医学“眩晕”范畴。《景岳全书》曰：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。强调了无虚不作眩，治疗上认为以“当治其虚”为主，其病机包括风、火、痰、瘀，瘀乃病之标，虚乃病之本，为本虚标实之证。发病多为年老体衰，气血亏虚，脏腑功能失调，加之劳倦内伤，饮食不节，七情内伤等致气血阴阳亏虚、脏腑功能失调而发病，病情反复发作，又可因虚致瘀，或久病致瘀，瘀阻经脉，阻碍清阳上升而发眩晕。方中黄芪、党参补气行血，扶正以祛邪；桃仁、赤芍活血通脉兼行气；陈皮利气化痰；《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿”，故用茯苓利水化湿；川牛膝活血通经、引血下行，具有补肝肾、强筋骨之效。现代药理研究证明，补气药能增强与意识有关的脑干网状结构的功能，可以促进运动功能的恢复，增强脑血管的张力及增加脑血流量，改善微循环，提高脑代谢［7］；活血药可以降低血液黏稠度，增加血液供应，还可以抗血小板聚集、降低血脂、改善血液流变学、清除斑块等［7］。因此，本方益气活血化瘀，治疗后循环缺血性眩晕取得较好疗效，可预防脑梗死，无明显不良反应，口服制剂应用方便，值得临床推广。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，4：786-787.

［2］王大模，文世全，苏献惠.神经内科门诊眩晕的疾病分析［J］.四川医学，2008，29（12）：1617-1618.

［3］陈清棠.临床神经病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：13-19.

［4］CFDA.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：101-104.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：37-38.

［6］Misra M，AlP M S，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia［J］.Neurol Res，2004，26：67.

［7］孙丰雷.中药药理与内科辨病用药［M］.北京：人民卫生出版社，2004：315-332.