天王补心丹加减治疗心肾不交型失眠67例

刘占兵

（河南省鹤壁市中医院，458030）

失眠是神经内科最常见的一种睡眠障碍性疾患。我院采用天王补心丹加减治疗心肾不交型失眠67例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

选取2011年1月～2014年1月67例心肾不交型失眠患者作为研究对象，均符合中国精神障碍的分类与诊断标准（CCMD-3）中关于失眠症的诊断标准［1］。对照组66例，男32例，女34例；年龄18～70岁，平均（47.42±6.93）岁；病程0.3～18年，平均（8.22±3.85）年；PSQI 8～21分，平均（15.20±2.45）分。观察组67例，男34例，女33例；年龄17～69岁，平均（46.97±6.83）岁；病 程0.4～18年，平 均（7.96±3.78）年；PSQI 8～23分，平均（14.80±2.55）分。两组患者在性别、年龄、病程和PSQI评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

对照组给予阿普唑仑片0.4mg，睡前口服。

观察组给予天王补心丹加减，药物组成：人参30g，玄参18g，茯苓20g，丹参20g，桔梗18g，酸枣仁25g，当归10g，五味子15g，麦冬15g，天冬15g，柏子仁15g，生地黄15g，远志10g，朱砂6g。随证加减：面色不华、神疲头晕等血虚者加制何首乌10g、龙眼肉18g以养心血；不寐较重者，加生牡蛎20g、琥珀20g以镇静安神；兼见脘闷纳呆便溏、苔厚腻者，加白术15g、半夏10g、瓜蒌10g以健脾化湿、理气化痰；见急躁易怒、口干口苦者加青葙子12g、密蒙花12g以清泄肝火；见舌质紫暗、有瘀斑者加莪术12g、穿山甲12g活血化瘀。每日1剂，水煎分服，两组均治疗4周后观察疗效和安全性。

治疗结果

疗效评价标准。①疗效评价［2］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。总有效为治愈、显效与有效之和。②PSQI评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（中国修订版）评价患者治疗前后失眠改善情况，评分越低，提示改善失眠障碍效果越好。③药物安全性：记录治疗期间天王补心丹和阿普唑仑片等药物相关不良反应发生情况。

观察组总有效率（95.52%）明显高于对照组（83.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1 观察组与对照组患者的临床疗效比较［例（%）］

PSQI评分：两组均能够降低治疗后PSQI评分，但观察组降低治疗后PSQI评分幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后PSQI评分比较，见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

表2 观察组与对照组治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

安全性比较：治疗期间对照组发生一过性头昏4例，乏力3力，腹泻1例，皮疹1例；观察组发生头晕1例，恶心等消化道症状1例；所有患者不良反应病例未影响后期治疗，停药1周后不良反应均消失。观察组不良反应发生率（2.99%），明显低于对照组（13.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

引起失眠的病因很多，西医学认为该病的发生与性别、年龄、职业、环境、生活习惯、精神和内分泌紊乱等因素密切相关，这些因素造成网状上行激活系统、中缝核、孤束核等控制睡眠的解剖结构破坏，或者导致乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等与睡眠有关的神经递质的传递功能障碍，引起睡眠障碍。失眠的治疗目前主要还是应用镇静、抗焦虑类药物，但在服药过程中易产生耐药性、依赖性，从而不得不逐渐加大镇静药物的剂量，提高了不良反应发生的风险，且停药后易复发。

失眠属中医学“不寐”范畴，在《黄帝内经》中称为“目不瞑”，缘由患者忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾亏虚，或久病血虚，年迈血少，致使心血亏虚，心失所养，心神不安而发为本病，如《景岳全书·不寐》说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。治以滋阴降火、交通心肾为法。天王补心丹中生地黄善于养阴生津，壮水之主以制虚火，用为君药；天冬可养阴润燥、清热生津，麦冬可养阴生津、清心除烦，两药合用以滋阴清热；酸枣仁善于养心益肝、安神，柏子仁可养心安神，两药共用以养心安神；当归补血润燥；玄参可清热滋阴；茯苓能健脾安神，远志可安神益智，两者合用以养心安神；人参可补气生津、安神益智；五味子可滋肾生津、宁心安神；丹参可活血清心安神；朱砂善于镇心安神清热。诸药共用，以收滋阴降火、养血安神、交通心肾之功。现代药理学研究证实，人参的有效成分人参皂苷可通过调节正常大鼠自发睡眠结构，显著增加非快动眼睡眠时间、总睡眠时间，减少觉醒等，改善正常睡眠及病理性睡眠［3］；酸枣仁可通过阻止体外神经细胞损伤或死亡、拮抗谷氨酸水平上升、抑制大鼠海马CA1区的过度兴奋等多种途径发挥镇静催眠作用［4］；柏子仁可使慢波睡眠时间及深睡眠时间延长，有利于改善睡眠；远志通过对神经中枢的抑制作用发挥镇静作用［5］。

综上所述，天王补心丹治疗心肾不交型失眠效果确切，可通过调节正常大鼠自发睡眠结构、拮抗谷氨酸水平上升、延长慢波睡眠时间及深睡眠时间和抑制中枢神经等多种途径发挥镇静抗焦虑作用，效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

［2］朱振华.天王补心丹治疗失眠50例［J］.陕西中医，2013，34（2）：174-175.

［3］谢湘林，刘蕾，方圣博，等.5年生种植人参对正常成年小鼠睡眠的影响［J］.人参研究，2014，26（1）：23-25.

［4］马进杰，刘萍，马百年.酸枣仁化学成分及其镇静催眠作用研究进展［J］.国际药学研究杂志，2011，38（3）：206-211.

［5］申枢，纪思宇，李瑞海，等.不同产地柏子仁中氨基酸成分比较分析［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（9）：125-128.