赤凤迎源针法治疗偏头痛40例

王银平，张宗权

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000)

赤凤迎源针法治疗偏头痛40例

王银平1，张宗权2

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000)

目的：观察赤凤迎源针法治疗偏头痛的临床疗效。方法：选择偏头痛患者80例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规针刺，治疗组给予赤凤迎源针法(风池、四神聪、率谷、完骨、双侧太阳、列缺、合谷、阳陵泉加减)两组均以10次为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈18例，显效17例，有效3例，无效2例，有效率为95.00%；对照组治愈6例，显效19例，有效10例，无效5例，有效率为87.50。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：赤凤迎源针法治疗偏头痛疗效确切。

偏头痛/针刺疗法；赤凤迎源针法；临床观察

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患[1]，可发生于任何年龄，病因尚不明确，随着现代生活节奏加快， 偏头痛成为一种常见病、多发病， 且病程缠绵，多久治不愈，严重影响患者的工作、生活和学习[2]。世界卫生组织(world health organization，WHO)已经把偏头痛与瘫痪、精神障碍和痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。目前西医对此病主要采取对症治疗，难以从根本上治疗本病，常易复发。2012年3月—2014年5月，笔者采用赤凤迎源针法治疗偏头痛40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择80例甘肃中医药大学附属医院针灸科门诊收治的偏头痛患者，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄平均(45.88±18.88)岁；病程平均(7.72±7.31) a。对照组40例，男15例，女25例；年龄平均(44.95±19.89)岁；病程平均(7.17±7.22) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《临床诊疗指南(神经病学分册)》[3]自拟偏头痛诊断标准。①至少有5次发作符合②～④项；②头痛发作持续4～72 h(未处理或处理失败)；③需具备以下2项头痛特征：a.单侧；b.搏动性质；c.严重程度为中或重度(干扰或妨碍日常生活)d.步行上楼梯或相似的日常体力活动使头痛加重；④头痛时至少并发下列1项症状：a.恶心和(或)呕吐；b.畏光和畏声。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②神经系统物理检查和影像学检查无异常发现；③能理解量表内容并全力配合治疗；④签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①癫痫、脑血管意外、脑外伤、颅内占位性病变、颅内感染、头面部神经痛所引起的头痛；②全身性疾病及眼科疾病引起的头痛。

4 治疗方法

治疗组给予赤凤迎源[4]针法，取穴：主穴取患侧风池、四神聪、率谷、完骨、双侧太阳、列缺、合谷、阳陵泉。加减：肝阳上亢型，加太冲、丘墟；痰浊上扰型，加中脘、丰隆；瘀血阻滞型，加血海、膈俞；气血亏虚型，加气海、足三里；肝肾亏虚型，加肝俞、肾俞。操作方法：穴位常规消毒后，选用直径为0.30～0.35 mm，长度为25 mm和直径为0.30～0.35 mm，长度为40 mm的华佗牌不锈钢毫针刺入风池、完骨、列缺、合谷、阳陵泉，先直刺进针至腧穴深层，再退针至腧穴浅层，待针下得气，针体自摇，插针至腧穴中层，边提插，边捻转，然后用右手拇、食两指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲，由针根部用拇指肚及食指第1节桡侧由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩，两指一搓一放，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提，反复施术约30 s，余穴选用0.30～0.35 mm×25 mm华佗牌不锈钢毫针刺入15～20 mm，施以捻转平补平泻手法，留针30 min，每隔10 min行针1次。

对照组给予一般针刺手法，取穴同治疗组。操作方法：捻转平补平泻法。留针30 min，每隔10 min行针1次。1 d 1次。

两组均以10次为1个疗程，疗程间休息2 d。3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]是一种简单、有效的表达疼痛的方法，可以迅速获得疼痛程度的数量值。通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)。患者根据自己的感受，在直线上的某一点作一记号，以表达疼痛的相对强度。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛强度的分值。计分方法为：≤2 cm计1分；>2 cm，但≤4 cm计2分；>4 cm，但≤6 cm计3分；>6 cm，但≤8 cm计4分；>8 cm，但≤10 cm计5分。

6 疗效判定标准

按照《中医药行业标准》有关头痛病的疗效标准[6]及《常见疾病诊断依据治愈好转标准》。疗效指数=[(疗前总积分和-疗后总积分和)/ 疗前总积分和]×100%。治愈：头痛及伴随症状消失， 随访3个月未见复发， 疗效指数≥90%。显效：头痛及伴随症状基本消失，随访3个月有复发， 但发作次数及症状较以前减轻， 疗效指数≥70%，<90%。有效：头痛减轻，发作次数减少，发作时间缩短或周期延长，疗效指数≥30%，<70%。无效：头痛和伴随症状无明显减轻， 疗效指数达30%以下。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.26，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分对比

注：与同组治疗前对比， **P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

9 病案举例

患者，女，30岁，2013年10月28日初诊。主诉：右侧偏头痛0.5 a。刻下症见：右侧头痛难忍，伴有失眠、情绪低落、烦躁不安，饮食差，二便尚可，舌淡黯，苔白腻，脉弦。患者今年因工作压力太大，出现情绪烦躁，失眠易怒，4月中旬自觉右侧头部间歇性疼痛，即去医院查头颅CT示：未见异常。诊断为神经性偏头痛，给予布洛芬缓释胶囊、镇痛片等镇痛药物口服(具体剂量不详)，服用后症状减轻，停止药物则症状反复发作，之后疼痛加重。遂来本科求治，西医诊断：神经性偏头痛。中医诊断：头痛，证属血瘀气滞，治宜理气活血通络。穴取风池、四神聪、率谷、完骨、太阳、列缺、合谷、阳陵泉、血海、膈俞。风池、完骨、列缺、合谷、阳陵泉、血海、膈俞穴用赤凤迎源针法，余穴施以捻转平补平泻法，留针30 min，每隔10 min行针1次。5次后头痛症状明显减轻，继续治疗3次后头痛发作次数减轻，失眠好转，但稍紧张、生气就会引起头痛发作，遵上法继续治疗6次后，头痛症状基本消除，随访6个月未复发。

10 小 结

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛， 为临床常见原发性头痛， 属中医学“头痛”“头风”范畴，病因病机复杂，但不外外感和内伤2大类，多因风、寒、湿、痰、瘀以及肝、肾、脾、胃等脏腑功能失调受损，致使气机不畅、瘀血阻络而引发头痛，正如《证治准绳》曰：“病头痛者，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏精髓而痛者也。”针刺具有疏通经络、调节气血阴阳的作用，有良好的镇痛效果。赤凤迎源针法首见于明代著名针灸医家徐凤所著《金针赋》书中，属“飞经走气”四法之一。该针法是由呼吸、捻转、提插、行气等法组成，因其操作有如赤凤展翅飞旋之状，故又名“凤凰展翅”，因本法操作刺激量较大，具有较好的行气、守气功能，加强针刺感应。临床上可用于各种气滞、疼痛类病证的治疗。笔者在临床中使用本手法治疗偏头痛取得了良好的效果，现分析如下：首先要通过四诊合参，辨证分析，明确证型，精选穴位处方，其中风池最早见于《灵枢·热病》篇，是足少阳胆经的经穴，又名热府，为手、足少阳、阳维脉和阳跷脉之会穴，《玉龙歌》曰：“风池清头目，颞痛太阳攻。”《针灸大成》记载：“其主洒淅寒热，目眩苦，偏正头痛……”风池处清阳之高位，行于少阳之侧，擅长和解疏通，利少阳经气，调整头部气血。配合使用列缺穴，《医宗金鉴》中载：“列缺腕侧上，次指手交叉，善疗偏头患，遍身风痹麻……”列缺又为四总穴之一，“头项寻列缺”，且通任脉，与风池相配，阴阳相济，共祛头患。阳陵泉是足少阳经合穴，足少阳胆经循行头之侧，“主骨所生病者，头痛……”善治本经病偏头痛。太阳为经外奇穴，主治偏正头痛。《针灸集成》云：“太阳，主偏头风。”合谷是手阳明大肠经的原穴，为治疗头面部疾病的要穴，《千金要方》云：“合谷、五处主头风热。”四神聪在《太平圣惠方》记载：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱风痫，针入三分。”率谷、完骨均为局部取穴，宣散病灶气血。以上穴位远近配合，共奏疏经通络、调气行血、止痛之功。

赤凤迎源针法，是由徐疾泻法与飞法等单式手法组合而成的复式补泻手法，在操作时要向各个方向进行环周的摇动，使针尖在天人地三部上下左右，在不同平面飞旋，刺激量较大，具有较好的行气功效，能加速气至病所，从而达到疏通经络的作用。在本法操作中必须配合医者的守神，不能拘泥于形式的手法使用，而是要用心体会针下气血运行的变化，达到心针合一，能真切感受到行针过程中机体邪实正虚的变化，从而掌握刺激的量度，使其达到最佳的治疗效果。本研究结果也显示：赤凤迎源针法组治愈率明显高于常规针刺组，在降低偏头痛患者VAS评分方面，与常规针刺组比较有显著性差异(P<0.01)，表明赤凤迎源针法治疗偏头痛的有效性。

现代医学关于偏头痛发病机制尚不明确，可能与头部血管舒缩功能障碍有关[7]。临床研究[8]发现：赤凤迎源针法能更好地改善脑血流，调节脑血管舒缩功能，缓解偏头痛。实验研究[9]亦表明：针刺可以使偏头痛模型大鼠的血管收缩，微循环血量增加，改善局部的缺血缺氧痉挛状态。

综上所述，运用赤凤迎源针法具有疏经通络、行气活血、化瘀止痛的作用，临床治疗偏头痛疗效肯定，毒副作用小，无成瘾性，且价格低廉，易被患者接受，作为非药物的自然疗法值得大力推广运用。

11 参考文献

[1]中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南.中国疼痛医学杂志[J]，2011，17(2)：67.

[2]李金博，田琳，宋飞飞，等.血管神经性头痛从肝论治[J].长春中医药大学学报，2008.24(1)：49.

[3]中华医学会.临床诊疗指南：神经病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2012：155.

[4]陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2003：82.

[5]中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南.中国疼痛医学杂志[J]，2011，17(2)：73.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186-189.

[7]何建成，浦斌红.浅析血管神经性头痛的发病机理及滴鼻治疗[J].甘肃中医， 2001.14(1)：9.

[8]郑盛惠，吴玉娟，焦建凯.赤凤迎源针法治疗偏头痛临床疗效及对脑血流速度的影响[J].针灸临床杂志，2013，29(6)：45-48.

[9]马莎，倪丽伟，陈祥芳.针刺对偏头痛大鼠硬脑膜微循环的影响[J].吉林中医药，2008，28(8)：610-611.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0054-04 ·针灸经络·

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.26

2015-05-11；

2015-06-18