桂枝汤加味辨证治疗更年期综合征53例

郭晓娜，刘现辉

(1.黄河科技学院，河南 郑州 450063； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

桂枝汤加味辨证治疗更年期综合征53例

郭晓娜1，刘现辉2

(1.黄河科技学院，河南 郑州 450063； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察桂枝汤加味辨证治疗更年期综合征的临床疗效。方法：将103例更年期综合征女性患者采用随机数字表法随机分为两组。治疗组53 例以桂枝汤(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣)为基础方，采用中医辨证分为心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴虚火旺型、肝郁化火型5型，随症加减治疗。对照组50例口服地西泮片，2.5～5 mg/次，2～3次/d；谷维素片，10～20 mg/次，3次/d；尼尔雌醇片,1 mg/次，5次/月。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。治疗期间忌食海鲜、辛辣、肥腻和油炸等刺激性食品。结果：治疗组临床控制27例，显效13例，有效10例，无效3例，有效率为94.34%；对照组临床控制14例，显效12例，有效14例，无效10例，有效率为80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：桂枝汤加味辨证治疗更年期综合征有较好疗效。

桂枝汤加味/治疗运用；更年期综合征/中医药疗法；临床观察

更年期综合征是妇女绝经前后常见的症候群，中医学称之为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”，面红、烘热、汗出是其常见症状，兼见心烦易怒、头晕胸闷、健忘失眠等，严重影响患者的生活和工作。桂枝汤为张仲景《伤寒论》首方，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有调和营卫、解肌发汗、滋阴和阳、祛风固表的作用。2011年12月—2014年10月，笔者采用桂枝汤加味辨证治疗更年期综合征53例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院就诊的更年期综合征女性患者103例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，年龄平均(49.3±6.93)岁；病程平均(2.47±0.52) a；症候评分平均(36.68±6.58)分。对照组50例, 年龄平均(49.08±6.65)岁；病程平均(2.38±0.48) a；症候评分平均(36.31±7.01)分。所有病例均经病史询问、临床检查，排除精神神经性疾病、甲状腺机能亢进症、心血管疾病等，妇科检查无器质性疾病。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[1]中女性更年期综合征的诊断标准：①年龄40～60岁；②症状除月经失调外，表现为烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、手足心热、烦躁易怒、心悸失眠、情志异常、记忆力减退、血压波动等；③实验室检查提示血清 E2水平下降，FSH、LH水平升高。

症候评分按照《中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则》[2]中绝经综合征(中医)评定量表和改良Kupperman标准评分法评定。

2.2 中医辨证标准

按照《中医诊断学》[3]《中医妇科学》[4]和参考文献[5]标准，将更年期综合征辨证分为心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴虚火旺型和肝郁化火型5型。

3 治疗方法

治疗组采用桂枝汤加味辨证治疗，药物组成：桂枝9 g，白芍9 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大枣12枚。加减：心脾两虚型，加白术12 g、黄芪12 g、当归12 g、茯神12 g、枣仁12 g、神曲10 g、砂仁6 g；脾肾阳虚型，加熟地黄12 g、山药12 g、山茱萸12 g、牡丹皮9 g、泽泻9 g、茯苓9 g、制附子9 g、车前子9 g、牛膝9 g；肝郁脾虚型，加柴胡12 g、白术12 g、木香12 g、神曲12 g、当归9 g、香附9 g、郁金9 g、川楝子9 g；阴虚火旺型，加生地黄15 g、山药15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、茯苓12 g、地骨皮12 g、栀子12 g、山茱萸12 g；肝郁化火型，加牡丹皮12 g、栀子12 g、泽泻12 g、浙贝母9 g、青皮9 g、陈皮9 g。1剂/d，水煎服。

对照组给予地西泮片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号1406011，2.5 mg/片)，2.5～5 mg/次，2～3次/d，口服；谷维素片(由北京中新制药厂生产，批号140504，10 mg/片)，10～20 mg/次，3次/d，口服；尼尔雌醇片(由北京四环制药有限公司生产，批号20150301，3 mg/片),1 mg/次，5次/月，口服。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。治疗期间忌食海鲜、辛辣、肥腻和油炸等刺激性食品。

4 统计学方法

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中绝经前后诸症的疗效判定标准，采用《中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则》[2]中绝经综合征(中医)评定量表和改良Kupperman标准评分法评定症候积分，根据治疗前后症候总积分计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。临床控制: 疗效指数减少≥95%。显效:疗效指数≥70%～<95%。有效:疗效指数≥30%～<70%。无效: 疗效指数<30%。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.85,P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后症候评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后症候评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 两组治疗前后血清E2、FSH、LH变化对比

见表3。

组 别例数时间E2/(pg·mL-1)FSH/(IU·L-1)LH/(IU·L-1)治疗组53治疗前39.23±5.7028.22±7.9618.19±4.75治疗后50.74±12.21**#20.35±5.07**#12.29±3.01**##对照组50治疗前38.33±10.1027.79±8.4919.63±5.54治疗后44.59±11.87**23.52±7.43**14.88±3.39**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

7 讨 论

现代医学认为：更年期综合征是由女性生育年龄过渡到老年阶段，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，促性腺激素分泌增多，植物神经功能紊乱，导致潮热、汗出、心烦等一系列与绝经有关的症候群，其中自汗是常见症状。西医除给予解释、安慰、消除顾虑，以及镇静剂、降压药等一般对症治疗外，多选用雌激素替代治疗；但临床症状改善率并不理想，且需严格掌握适应症，治疗前应除外子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺肿瘤、血栓性静脉炎及肝、肾、胆道疾病等，用药期间需定期检查乳腺、阴道、宫颈、子宫、肝功能、血压等。

更年期综合征属中医学“绝经前后诸症”“郁证”等范畴。面红、烘热、汗出等症状是由于天癸将竭、阴阳俱虚、营卫失和、冲任空虚、腠理不固、迫津外泄所致，表现为全身或局部非正常出汗，故总的治疗原则为调和营卫。桂枝汤方中桂枝助营化卫，宣通卫阳，固卫而善走阴；芍药和营益阴，兼通阳之机，通调血脉，有助于营阴和血液的流通；桂、芍等量相配，一以汗解其卫邪而卫气和，一以救其营弱而汗液收；生姜辛甘化阳，佐桂枝发汗调卫；大枣甘平，助白芍和营；甘草安内兼有调卫之效，通调表里阴阳，调和诸药。5味药基于脾胃居中央灌四旁的内力，建中化源，助营化卫，燮理阴阳，阴阳协调，则病自愈。该方配伍严谨，正如柯琴所谓“乃滋阴和阳，调和营卫之总方”，与更年期综合征阴阳失调之病机恰合。笔者以桂枝汤为基础方解决其病本，采用中医辨证分为心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴虚火旺型、肝郁化火型5型，随症加减治疗，取得了较好疗效。“经方用当效通神”，效如桴鼓，桂枝汤加味辨证分型治疗更年期综合征成为经方临床运用之蹊径。

[1]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药科技出版社, 2002：164.

[2]国家食品监督管理局.中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则[S].[2011]302.号.http://applsfde.gov.cn/ws01/CL1036/64117.Html.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999：162-166.

[4]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999：104-107.

[5]陈同芳.更年期综合征的中医药治疗概况[J].云南中医中药杂志，2005,26(1): 48-49.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社，1994：66.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)10-0021-03 ·临床研究·

R711.75

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.10

2015-03-28；

2015-06-09