浅谈活血化瘀法治疗眼底出血的体会

郝婷婷　仝警安

陕西中医药大学(咸阳 712046)

浅谈活血化瘀法治疗眼底出血的体会

郝婷婷仝警安

陕西中医药大学(咸阳 712046)

目的：探索活血化瘀法在眼底出血治疗过程中重要性，以拓宽眼底出血的治疗思路。方法：从中医角度去认识其病因病机，掌握其发生、发展规律，运用中医的理论从活血化瘀角度对眼底出血进行系统辨证论治。结论：活血化瘀法治疗眼底出血，体现中医诊疗特色，发挥了辨证论治的优势。

眼底出血是眼科病常见并发症之一，并以患眼外观良好，起病迅速，视力骤降，迁延难愈，反复发作为特点[1]。因其发病率、致盲率、复发率高，已严重危害人类健康。目前，西医对于本病多采用抗凝、纤溶、激光治疗，疗效欠稳定且花费较大。中医采用活血化瘀法治疗眼底出血有独特优势，并可有效防止病情反复发作。

1眼底出血的病因病机眼底出血归属中医“血证”范畴，是各种眼科疾病引起眼络瘀阻，血溢脉外，从而引发眼底出血。《内经》云：“目得血而能视”，即眼络通畅，目视正常，然眼络微细，易于阻塞，故治疗眼病出血者，以通为主。现代中医学眼科界认为，眼底出血的主要病机在于气滞血瘀，气机不畅，血液运行无力缓慢而成瘀滞，溢于脉外而成血瘀，而气血的正常循行赖于脏腑功能活动的正常。因此其根本病机在于，一方面在于五脏六腑功能失常，气血运行障碍，“气为血之帅，血为气之母”，气病则血病，另一方面在于，气血之病亦可影响脏腑功能，互为因果，加重病情。又有“离经之血皆为瘀血”“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滞损三光，瘀化则目明”之说，眼为密闭器官，若内部出血，血出无路，吸收困难，故而成瘀，因此，瘀血是贯穿疾病过程中重要病理因素。因此在治疗上，行气活血化瘀的同时，兼顾调理脏腑功能，才能达到良好的治疗效果。

2活血化瘀法在眼底出血治疗中的应用 中医常说“瘀血不去，新血不生”，故活血化瘀法是治疗各类血瘀证的基本大法，由于眼底出血与内外科出血性疾病症候与治疗都有所不同，眼底出血即使出血停止，瘀血阻塞目络，视力仍受影响[2-3]。因此，在眼底出血的不同时期，活血化瘀法始终都是治疗方法中重要组成部分。在《血证论》中对于血瘀证的治疗提出了“止血、消瘀、宁血、补虚”之法。根据眼的生理及病理特点，临床上可采用此法治疗出血性疾病。在出血早期，以止血为主，辅以消瘀，使脉中妄动之气血平息达到止血目的，同时离经之血成瘀阻塞目络，故佐以消瘀，及达止血目的，又能消散瘀滞；在出血的中后期以活血化瘀、软坚散结为主，兼以补虚，调整脏腑功能，本病为本虚标实之证，本虚为脏腑功能异常，标实是脏腑功能失调后形成的一系列病理产物，如痰、瘀、湿、热等。在治疗过程中针对不同个体辨证施治，既要消除病理产物，又要兼顾平衡脏腑功能，恢复机体生理平衡，达到阴阳平衡状态。常用的治疗方法有清肝泻火、活血化瘀；滋补肝肾、活血化瘀；益气健脾、活血化瘀；健脾清肺，活血化瘀；补脾益肾、活血化瘀；清热化痰、祛湿化瘀等，以脏腑辨证为纲，表里、寒热、虚实、阴阳为目，协调脏腑组织功能，达到“止血、补虚、消瘀”的目的，可选方龙胆泻肝汤加减、丹栀逍遥散加减、三仁汤加减、归脾汤加减、真武汤加减、二陈汤加减等，加入桃仁、红花、地龙、丹参、香附、郁金、枳壳、赤芍、川芎、丹皮等活血化瘀，后期可加入软坚散结之品，如水蛭、土鳖虫、三棱、莪术、鸡内金、半夏、海藻、昆布、贝母等舒畅气机、通利脉道，使眼络通畅，恢复视觉功能，当涉及到脏腑功能失调同时产生的痰、湿等病理产物，日久痰湿互结而加重病情，选药时根据病性寒热，给予健脾益肾，清肺化痰，泄热祛湿之药，如：桂枝、茯苓、泽泻、陈皮、白术、薏苡仁、砂仁、半夏等。

3案例分析陈某，男，64岁。2014年8月30日就诊，主诉“左眼视物模糊半个月”。专科检查：右眼视力1.2，左眼视力0.4，屈光间质清，眼前节(-)。网膜静脉迂曲扩张，成弥散放射状出血。黄斑出血少量，中心凹反光消失，伴有舌红，苔黄，脉弦数。西医诊断：左眼中央静脉阻塞。中医诊断：络损暴盲。证属火邪伤络。治以清热凉血止血为主。方药：水牛角30g(先煎)，生地、白茅根、白术、仙鹤草、牛膝各15g，赤芍、郁金、荆芥炭各10g，丹皮12g，15剂煎服。2014年9月15日复诊，查视力同前，眼底未见新鲜出血，颜色趋于暗红，此时，治疗以活血化瘀为主，方药：桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、枳壳、地龙各10g，郁金、牛膝各15g，丹参30g，15剂煎服。2014年10月1日复诊：左眼视力0.6，眼底无新鲜出血，瘀血少量吸收，方药在二诊基础之上加三棱、莪术、浙贝母各10g，全蝎5g(冲服)，半夏12g，20剂煎服。2014年10月22日复诊：左眼视力0.8，眼底出血吸收大部分，视网膜上数块陈旧性出血灶，伴有食少，舌红、少苔，脉细数，治宜滋补肝肾、软坚散结、益睛明目，方药：菟丝子、楮实子、焦山楂、浙贝母各10g，枸杞子20g，鸡内金15g，丹参25g，半夏12g，地龙、决明子各10g(包煎)，服用20剂后，查视力左眼0.8，眼底出血基本全部吸收，余证消失，随访半年，病未复发。

眼底出血为眼科病常见并发症之一，病因复杂，病程绵长，有着较高的致盲率。《内经》中曾提到“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，这与五脏相对应，故眼科疾病与五脏关系尤为密切，所以从脏腑辨证入手，调整脏腑功能，使脏腑达到阴阳平衡状态，疾病自愈，而五脏失调产生痰、湿、热等病理产物亦会加重病情，也是不容忽视的。在疾病发生过程当中，无论是脏腑失调，血失统摄，血溢脉外之瘀或者实邪搏结阻滞血行而成瘀，瘀血是贯穿疾病始终的主要因素，在血证论中也提出，治疗血证的基本大法就是活血化瘀法，现代药理研究表明，丹参、桃仁、当归等中药含有的丹参酮、当归多糖以及阿魏酸等可有效的改善血液流变及抗血小板聚集作用，故在治疗此类疾病时，以活血化瘀法为主，佐以补益、清利之法，临床上定会收到不错的效果[4]。

[1]萧佐桃，邹高祈.中医杂病集成[M].长沙：湖南科学技术出版社，1991：572.

[2]刘瑞斌.中医辨证施治眼底出血临床分析[J].光明中医，2012，27(2): 2.

[3]孙丽平.中医治疗眼底出血疾病的拟方用药特点[J].云南中医杂志，2015：36(5)：36.

[4]冉亚军，陈继红，谢晓柳，等.活血祛瘀法对老年高血压患者血栓前状态的干预效果分析[J].陕西中医，2015,36(7):807.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-06)

眼底出血/中医药疗法@活血化瘀法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.032