泰安市区成年健康查体人群慢性肾脏病流行病学调查分析

娄延霞，薛凌宇，张学彬，冉张申，王传海(泰安荣军医院，山东泰安7000；泰山医学院附属医院)



泰安市区成年健康查体人群慢性肾脏病流行病学调查分析

娄延霞1，薛凌宇2，张学彬2，冉张申2，王传海2(1泰安荣军医院，山东泰安271000；2泰山医学院附属医院)

摘要：目的探讨泰安市区成年健康查体人群慢性肾脏病(CKD)流行病学特征，调查CKD的患病情况及相关危险因素，明确CKD的高危人群。方法 采用多阶段分层整群抽样的方法，抽取16 000例18周岁以上城镇常住居民进行问卷调查、体格检查及血、尿等实验室检查，采用二分类非条件Logistic回归分析CKD相关的危险因素。结果14 399例研究对象进入统计分析，CKD患者共1366例(9.49%)，男性患病率为9.21%，女性为9.85%，男女患病率比较，P=0.126。CKD患病率随年龄增加而逐渐增加(P=0.000)，60岁后患病比例明显加大。CKD知晓率为1.4%。CKD患者年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均高于非CKD者。Logistic回归分析显示，年龄每增加10岁、女性、高收缩压、既往肾病史、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、吸烟为CKD发生的独立危险因素。结论泰安市区成年健康查体人群CKD患病率为9.49%，60岁后CKD患病比例明显加大。年龄每增加10岁、女性、高收缩压、既往肾病史、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、吸烟为CKD发生的独立危险因素。

关键词：肾疾病；流行病学；糖尿病

近年来，慢性肾脏病(CKD)患病率高，防治率低，病因谱发生显著变化(糖尿病、高血压等人数迅速上升)，已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的又一个威胁人类健康的慢性疾病。目前泰安市居民的CKD流行病学调查尚属空白。本研究采用多阶段分层整群抽样的方法，抽取16 000例18周岁以上城镇常住居民进行问卷调查、体格检查及血、尿等相关危险因素检测，旨在探讨泰安市区成年健康查体人群的CKD流行病学特征，调查CKD的患病情况及相关的危险因素，明确CKD的高危人群。

1资料与方法

1.1临床资料采用多阶段分层整群抽样的方法，分别在泰安市区内随机抽取2个三甲医院和2个二级医院，从2012年9～12月在此4家医院健康查体中心预约查体的单位中分别随机抽取泰山区和岱岳区各40个单位，然后从每个单位中随机抽取50例18岁及以上常住城镇居民(居住时间≥6个月)作为调查对象。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查问卷调查员均经过严格培训，使用统一标准的问卷进行调查。问卷内容包括一般人口学资料、健康相关行为、既往病史及家族史等。调查过程中均获得每一位被调查者同意，并签署书面知情同意书。符合下列条件之一诊断为高血压。没服用降压药者，非同日3次测量，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，或目前正在使用降压药物者。

1.2.2体格检查专门培训医务人员，统一测量方法。测量身高和体质量、血压等。并依据身高和体质量值计算体质量指数(BMI)。BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖。

1.2.3实验室检查所有查体者留取当日早上10时前晨尿，检测尿液常规+尿沉渣镜检。现场抽取空腹静脉血，统一离心并分离血清。由经过统一培训的化验员进行检测。检测项目包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、HDL、LDL、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)。FPG≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(PPG)≥11.1 mmol/L；或既往有糖尿病病史，诊断为糖尿病。空腹TG≥1.70 mmol/L和(或)TCH≥5.72 mmol/L或既往有高脂血症病史，诊断为高脂血症。男性UA≥420 μmol/L(女性UA≥360 μmol/L)或既往有高尿酸血症病史，诊断为高尿酸血症。

1.2.4CKD诊断标准2001年，美国肾脏病基金会(NKF)首次提出“CKD”概念[1]，将无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间≥3个月均可诊断为CKD。其中肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率 (GFR)下降，可表现为下面任何一条病理学检查异常：①肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。②GFR<60 mL/(min·1.73 m2)≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

2结果

本研究共从320个抽样单位抽取16 000例进行问卷调查、体格检查和有关肾脏损伤的血、尿标本检查及相关危险因素检测，资料完整的14 399例。其中男性居民为8 561例，男女比例为1.47∶1。18～29岁1 816例，30～39岁2 529例，40～49岁4 689例，50～59岁2 888例，60～69岁1 746例，70～79岁682例，≥80岁49例。CKD患者共1 366例，患病率为9.49%，其中男性为9.21%，女性为9.85%，男女患病率比较，P=0.126。CKD患病率随年龄增加而逐渐增加(P=0.000)，60岁后患病比例明显加大。18～29岁CKD患者89例，30～39岁CKD患者225例，40～49岁CKD患者372例，50～59岁CKD患者277例，60～69岁CKD患者256例，70～79岁CKD患者135例，≥80岁CKD患者12例。本次调查研究的居民中，血尿患者共605例，男性患病率为2.30%，女性为6.90%，男女比较，P=0.000。蛋白尿阳性患者756例，男性患病率为6.23%，女性为3.82%，男女比较，P=0.000。CKD患者中GFR<60 mL/(min·1.73 m2)者273例。

CKD患者与非CKD者年龄分别为(52.27±13.18)、(43.78±12.24)岁，BMI分别为(25.78±3.62)、(25.19±4.01)kg/m2，SBP分别为(137.01±20.37)、(123.16±16.52)mmHg，DBP分别为(83.19±15.22)、(75.23±11.85)mmHg，SCr分别为(87.92±56.72)、(77.43±19.75)μmol/L，UA分别为(328.15±88.62)、(308.19±72.18)μmol/L，FPG分别为(5.43±2.36)、(5.08±1.30)mmol/L，TG分别为(2.03±1.69)、(1.91±1.43)mmol/L，TCH分别为(4.98±1.23)、(4.75±0.88)mmol/L，HDL分别为(1.27±0.53)、(1.27±0.52)mmol/L，LDL分别为(3.03±0.94)、(2.73±0.93)mmol/L，GFR分别为(90.12±28.19)、(110.32±24.72)mL/(min·1.73 m2)，上述指标除HDL外，CKD患者与非CKD者比较，P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示，年龄每增加10岁、女性、高收缩压、既往肾病史、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、吸烟则为CKD发生相关的独立危险因素，OR(95%CI)分别为1.27(1.16～1.40)、1.40(1.18～1.63)、1.72(1.41～2.09)、1.25(1.03～1.48)、2.06(1.53～2.62)、1.28(1.05～1.63)、1.18(1.08～1.29)、1.44(1.09～1.86)、1.29(1.06～1.64)。

3讨论

CKD发病率高，预后差，我国CKD病因主要为慢性肾小球肾炎(以血尿为特点的IgA肾病是最常见的病理类型)、泌尿系结石、多囊肾、肾盂肾炎、肾淀粉样变等。本研究采用多中心研究，首次在泰安地区进行CKD流行病学调查。研究发现，健康查体成年人群CKD的患病率为9.49%，知晓率为1.4%，有必要大力宣传，提高居民对CKD的认识。CKD的患病率随年龄增加而增加。本研究CKD的患病率为9.49%，低于国内其他城市：合肥市体检人群为9.92%[2]，北京石景山地区社区为18.7%[3]，广州地区社区为10.1%[4]，新疆体检人群为9.6%。原因如下：①由于条件有限，本研究收集的数据均采用1次检查的结果，未对血尿、蛋白尿及其他血液化验进行复查。②未进行影像学检查。③本次调查的人群为健康查体人群，中青年占多数，在教育程度、经济状况、健康查体的意识、营养状况上均有差异。

本研究结果显示，男性血尿的患病率明显低于女性，可能原因为尿路感染或经血污染。本研究发现，男性蛋白尿的患病率明显高于女性，低于国内其他研究结果的5.9%～10.4%。原因可能是化验采用的方法不同、采集的尿样低温保存不同、体检人群不同、饮食结构不同、区域不同。

收缩期高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、既往肾病史是CKD的危险因素。Kurella等[5]报道指出，在合并5项危险因素的代谢综合征人群中，CKD患病率高达9%；而去除此5项，CKD的患病率仅为0.9%。由此可以看出，代谢综合征人群CKD患病率明显高于无代谢综合征人群。我国的代谢综合征患病率日益增高，尤其是中老年人，上升速度尤为明显。

高尿酸血症是CKD发生和发展的独立影响因素[6]。Girsk等[7]对48 177例社区健康人群进行的研究显示高尿酸血症是肾功能进展为终末期肾病的独立影响因素。本研究显示高尿酸血症是CKD的危险因素，同国内外研究一样，但不能明确高尿酸血症和肾功能下降的因果关系。高脂血症和肥胖是公认的心血管疾病的危险因素。生活方式对CKD的影响目前报道结果不一。有的研究显示吸烟并不引起CKD患病风险增高[8]。有学者报道吸烟可增加CKD患病风险，引起肾小球高滤过并能增加尿白蛋白排泄率。本研究结果显示，中高等教育是CKD的保护因素，而吸烟是CKD发生的危险因素。原因可能是调查项目定量标准不同、调查者的主观因素造成的调查者偏倚，因此调查项目应更加细化及量化，以排除主观因素的影响。

本研究设计具有较大的样本量，提供了山东省泰安市区CKD患病率及危险因素等相关数据。本研究尚存在一定的局限性：①本研究为横断面研究，暴露因素和结局变量同时存在，不能鉴别暴露与结局之间的时间联系顺序，因而不能得出因果联系，从而降低了研究结果的证据级别。②本研究依托的是健康查体人群的随机抽样调查，但实际开展时有病重卧床，因故外出等情形，不能完全做到统计意义上的随机抽样，这可能会影响到结论的代表性。③肾损伤标志物均基于1次检测结果。④危险因素变量均通过问卷形式获得，存在信息偏倚，在数据整理分析阶段无法评估和调整该偏倚，导致研究结果偏离真实暴露情况。

参考文献：

[1] 罗洋,谌贻璞,李文歌,等.云南省西双版纳地区成人慢性肾脏病流行病学调查[J].中国肾脏病杂志,2008,24(9):609-613.

[2] 王德光,胡世莲,任伟,等.合肥市成年体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素调查[J].中华肾脏病杂志,2009,29(3):176-180.

[3] 张路霞,左力,徐国宾,等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(2):67-71.

[4] 陈葳,余学清,董秀清,等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾病学杂志,2007,23(3):147-151.

[5] Kurella M, Lo JC, Chertow GM, et al. Metabolic syndrome and the risk for chronic kidney disease among aondiabetic adults[J]. Am Soc Nephrol, 2005,16(7):2134-2140.

[6] Domrongkitchaiporn S, Sritara P, Kitiyakara C, et al. Risk factors for development of decreased kidney funetion in a southeast Asian population: a 12year cohort study[J]. J Am Soc Nephrol, 2005,16(3):791-799.

[7] Girsk O, Rettig R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial hypertension[J]. Cardiovasc Res, 2004,61(2):238-246.

[8] 王德光,郝丽,戴宏,等.安徽省成人慢性肾脏病流行病学调查[J].肾脏病杂志,2012, 28(2): 101-105.

(收稿日期：2014-07-25)

通信作者：薛凌宇

中图分类号：R692

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)03-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.027