胶囊内镜联合放射性核素扫描在诊断隐源性消化道出血中的价值

卢嘉茵，李兆滔 (广东省佛山市第一人民医院消化内科，广东 佛山 528000)

消化道出血是临床上比较常见的疾病，多数经胃肠镜检及配合其他一些常规检查均可明确病因，从而得到有效的治疗。但隐源性消化道出血的患者采用常规检查仍难以诊断，导致难以进行治疗［1］。为进一步提高对隐源性消化道出血诊断的阳性率，我院自2013年1月～2014年6月采用胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描的方法，大大提高了隐源性消化道出血的诊断阳性率，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取于2013年1月～2014年6月在我院已完成传统胃肠镜检查确诊的隐源性消化道出血患者90例，随机分成三组，分为单纯胶囊内镜组28例、单纯胃肠道放射性核素扫描组28例、胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描组34例。患者中男 47例，女 43例，年龄 14～72岁，平均(35.2±4.3)岁。消化道出血发作2～8次，血红蛋白含量39.4～78.5 g/L，平均血红蛋白含量(59.4±9.8)g/L。患者均出现反复便血、黑便或大(血)便。排除孕妇、无法吞药、禁忌胃肠镜检查、肠道梗阻、意识不清醒者。

1.2 方法

1.2.1 单纯胶囊内镜组:使用我国金山公司生产的OMOM胶囊内镜。患者在进行检查前至少禁食12 h，并口服聚乙二醇电解质进行常规肠道清洁。吞服胶囊后的3 h内禁食、禁水，4 h后可少量饮水，在吞服5 h后可以进食简单食物，约8 h左右可结束检查。胶囊内镜所获的视频图像分别由两位消化科医师独立分析，然后与患者的一般资料合并进行分析，最后做出诊断［2］。

1.2.2 单纯胃肠道放射性核素扫描组:采用德国西门子T16Syndia双探头SPECT仪，探头配备低能高分辨准直器。检查前患者禁食、禁水3 h以上，给予患者静脉注射3～15 mCi的99mTcO4

－后立即进行动态显影，1 h内用显像仪在腹部前方每5分钟显影1帧，共12帧，若还未出现出血灶，可以延迟至2～12 h。在2帧以上图像上出现局部核素异常浓聚灶且位置、形态相对固定为阳性［3］。

1.2.3 胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描组:胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描组34例(患者进行胶囊内镜检查当天先完成肠道放射性核素扫描，再进行胶囊内镜检查。)

1.3 统计学方法:统计学软件为SPSS 15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断方法阳性率比较:胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描组检测的阳性率为88.2%，明显高于胶囊内镜组的75.0%和胃肠道放射性核素扫描组的82.1%，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 诊断方法阳性率比较

3 讨论

隐源性消化道出血的诊断阳性率比较低。目前临床上应用的胃肠道放射性核素扫描的原理是利用99mTcO4－对异位胃黏膜的黏液细胞摄取的亲和力，从而在异位黏膜的部位显示放射性浓聚现象［4］。胶囊内镜吞服后就可以在患者的食道、胃、小肠及结肠拍摄，然后根据其提供的数据进行诊断。胶囊内镜检查简单、安全、无创伤。但是，胶囊内镜有一定的缺点，如不能进行病理检查、定位不精确、狭窄部位不能通过，尚需要联合其他方法，才能做出准确诊断。胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描则可明显提高其诊断阳性率。两者共同发挥各自的优势，相对传统的单纯检测而言，胶囊内镜合并胃肠道放射性核素扫描方法是一个更加有效的方法，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

［1］ 徐 杲.胶囊内镜对隐源性消化道出血的诊断价值［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(17):2415.

［2］ 李修岭，梁宝松，康 谊，等.胶囊内镜对隐源性消化道出血的诊断价值［J］.医药论坛杂志，2005，26(7):18.

［3］ 张 琦，李焕斌，王 玲，等.消化道出血核素显像的临床价值及影响因素［J］.中华急诊医学杂志，2007，16(1):60.

［4］ 于树鹏，杨之光，徐微娜，等.核素显像对消化道出血的诊断价值［J］.生物医学工程与临床，2008，12(4):323.