壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松性腰背痛174例

曹 锐，袁恭贵，周世强，冉彦夫

（重庆市万州区中医院骨2科，重庆 404000）

壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松性腰背痛174例

曹 锐，袁恭贵，周世强，冉彦夫

（重庆市万州区中医院骨2科，重庆 404000）

目的：观察壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松性腰背痛的临床疗效。方法：174例采用壮骨止痛口服膏治疗。结果：总有效率90．2%。结论：壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松性腰背痛有显著疗效。

骨质疏松腰背痛；壮骨止痛口服膏；治疗观察

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病［1］。自2012年以来，我们应用本院制剂壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松引起的腰背痛174例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

174例中，男41例，女133例；年龄59～85岁；病程2个月～6年。原发性骨质疏松症139例，糖尿病、应用激素等导致的继发性骨质疏松35例；伴有胸腰椎骨质增生167例，伴有不同程度椎体压缩骨折72例。

诊断标准：参照2011年WHO推荐骨质疏松症的诊断标准。用双能X 线骨密度仪（DEXA）测定1-4腰椎和髋骨骨密度（BMD）（按BMD 低于同性别骨峰值－2.5 标准差为诊断标准）［2］，骨密度用T值表示，T=（测定值-骨峰值）/正常骨密度标准差。正常：T＜-1；骨量减少：-2.5＜T＜-1；骨质疏松：T＜-2.5；重度骨质疏松症：T＜-2.5，同时伴一处骨折。

伴有不同程度的腰背疼痛，典型症状为疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，且日轻夜重。部分患者伴有身材短缩、关节功能障碍。

2 治疗方法

以补肾健脾，强筋壮骨，活血止痛为治疗原则。给予本院制剂壮骨止痛口服膏治疗。骨碎补、熟地黄、当归、黄芪、白术、狗脊、补骨脂、淫羊藿、自然铜、三七、红花、山楂等。每次口服15mL，每日3次， 28天为一疗程。

3 疗效标准

根据《中医临床病证诊断疗效标准》［3］拟定。显效：腰背痛消失，脊柱无叩击痛，骨密度增高，活动后疼痛无加重，能重返工作或家务劳动，随诊1年后不复发。好转：腰背痛明显好转，活动基本正常，能从事较轻的家务工作，病情有反复。无效：骨质密度无变化，腰背痛无明显改善。

4 治疗结果

连续服药28天 171例，服用56天157例，服用112天 38例。显效86例，有效71例，无效17例，总有效率90.2%。骨密度检查明显增高占4.1%，稍有增高占10.5%。多数患者在服药10～14天后腰痛开始出现缓解，24～28天后症状缓解明显。

5 讨 论

骨质疏松症是老年人的多发病，临床上多表现为腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，且日轻夜重。身长缩短，驼背，易出现骨折，或伴有胸闷，气短等症。本病属中医学 “骨萎”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。《素问·痿论》：“肾气虚，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”说明肾、骨、髓之间存在密切的生理联系。而脾为后天之本，主腐熟水谷，运化精微，上输于肺，下归于肾，脾虚不健，气血之源无以化精生髓，必然影响肾藏之精，骨枯骨萎。王清任认为：“元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀”，老年人肾阳不足，不能温阳血脉，血寒凝而瘀；肾阴不足，虚火灼津而瘀。故当益肾补脾，强筋壮骨，活血化瘀。壮骨止痛口服膏是我院治疗骨折后期肝肾不足、气血虚弱、筋骨萎软、关节痹痛的口服制剂。由于骨折后期的病机与骨质疏松腰背痛的病机类似。因此，我们将该药应用于后者的治疗。原方由骨碎补、熟地、当归、黄芪、白术、狗脊、补骨脂、淫羊藿、自然铜、三七、红花、山楂等组成。其中重用甘温的熟地黄益精补血、苦温的骨碎补益精填髓，补肾强骨共为君药；补骨脂温肾助阳，淫羊霍补肝肾、强筋骨、祛风湿，狗脊补肝肾、强筋骨为臣药；黄芪补气养血、为血中气药，白术健脾益气，当归补血活血、补而不滞，山楂开胃健脾，诸药合用，共开气血生化之源亦为臣药；三七、红花活血化瘀止痛为佐药。方中补益调气活血药配伍，使经络通畅、无涩滞之过。现代药理研究表明，骨碎补、熟地黄能够提高血钙、血磷水平、促进骨对钙的吸收。自然铜富含的铜、铁、锌、锰等有利于骨胶原合成和钙磷代谢及骨矿的沉积［4］，淫羊藿有雄激素样作用，既能抑制破骨细胞活性、减少骨的吸收又能刺激成骨细胞活性，产生较多的骨基质，促进钙质向骨骼沉积，使骨代谢转化为正平衡，在有效地维持病骨骨量的同时，还能使已失去的骨质得以一定程度的恢复［5］。补骨脂、黄芪均有类性激素样作用，能够加速骨重建，抑制破骨细胞活性。

观察发现，壮骨止痛口服膏治疗骨质疏松性腰背痛能够很好的改善症状，增强骨质，有显著疗效。

［1］ 中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3．

［2］ 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［J］．中国骨质疏松杂志，2008，6（1）：1-2．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：193．

［4］ 高婵，蔡宝昌，李伟东，等．中药自然铜现代研究进展［J］．南京中医药大学学报，2009，25（1）：75-77．

［5］ 韩冰，杨峻山．淫羊藿药理作用研究概况［J］．中草药，2000，31（11）：873-875．

R255.991.44

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1004-2814（2015）06-0519-02

2015-01-15