超声检查在膝骨关节炎的应用探讨

李志敏

(海口市中医医院，海南 海口 570203)

超声检查在膝骨关节炎的应用探讨

李志敏

(海口市中医医院，海南 海口 570203)

目的 探讨超声检查在膝骨关节炎临床诊断的敏感性和特异性。方法 将82 例临床已确诊为膝关节骨关节炎的患者采用超声检查进行诊断，观察采用超声检查的诊出率。结果 82 例病变膝关节患者采用超声检查诊断准确例数80 例，检出率为97.6%。结论 超声检查在膝骨关节炎诊断过程中具有无创、方便、可重复性强等优点，可显示关节软骨及周围软组织等情况，可作为膝骨关节炎的一种重要辅助诊断手段。

高频超声；骨关节炎；膝关节

膝关节骨关节炎(knee osteoarthrosis，KOA)又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病等，中老年多发，多累及负重关节，其病理变化主要变现为关节软骨的变性、骨赘形成、半月板损伤、破裂，韧带受到牵拉、松弛、磨损甚至断裂等、关节滑膜受到刺激而出现滑膜增生、渗出、关节肿胀等[1]、软骨退变磨损、骨赘形成、滑膜炎症、关节肥大变形，上述病理变化构成了膝关节骨关节炎的病理核心，出现与之相关的临床症状。目前对于膝骨关节炎的检查方法逐渐增多，但各种检查都有各自的利弊。我们发现超声检查可为临床早期诊断膝关节骨关节炎提供参考依据，于2013年10至2014年10月，对82 例膝关节骨关节炎患者进行了超声检查，现报告如下，以探讨超声检查对膝骨关节炎诊断的敏感性和特异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用Aeuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为(12±2) MHz。在82 例膝关节骨关节炎患者中，男性33 例，女性49 例，左膝关节发病患者29 例，右膝关节发病患者31 例，双侧膝关节发病患者22 例。年龄45～80 岁，平均年龄57.3 岁。收录病例的患者临床表现为：单(双)侧膝关节出现进行性疼痛，膝关节肿胀肥大，经常伴有僵硬感，活动受限，并伴有继发性滑膜炎。在我院就诊时即行多普勒超声检查，经治疗后症状好转随访1个月再次行多普勒超声检查。

1.2 疾病诊断标准 本组82 例患者参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准确诊为骨关节炎 ：a)近1个月内反复膝关节疼痛；b)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；c)关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(white blood cell count，WBC)<2 000个/mL；d)中老年患者(≥40 岁)；e)晨僵≤3 min；f)活动时有骨擦音(感) 。综合临床、实验室及X线片检查，符合a)+b)条或a)+c)+e)+f)条或a)+d)+e)+f)条，可诊断为膝关节骨关节炎。

1.3 超声检查方法 患者首选取坐位，藕合剂直接涂于膝关节表面，双腿伸直，将超声高频探头直接放置于髌骨上方，先行横扫，半球切检查，以探测髌上囊、滑膜的情况。然后屈膝90°，尤其在屈膝30°～40°时，关节积液最易显示，此时应注意膝关节屈曲在这些位置时，内、外髁间隙的液体回声像，因为少量积液常常积聚在此[2]。其次探头沿膝关节双侧膝眼处纵切检查，可显示出内、外侧半月板前角及体部。接着让患者取俯卧位，屈膝15°，超声探头放置在腘窝两侧纵断检查，这时是显示内、外侧半月板后角和体部，同时可显示内、外髁关节软骨、骨质的情况。纵断检查后再将超声探头旋转90°，声束可在股骨、胫骨间上下探寻，这时显示出的是半月板前后角的横断面、软骨及骨质的情况。我们观察内容包括滑膜厚度、骨质连续性是否光滑完整、软骨厚度、软骨下骨质破坏程度、关节间隙狭窄程度、骨赘形成、腘窝囊肿、关节腔积液及髌上囊积液。在髌骨上方横切，扫查显示股骨端关节面软骨声像图，并同时观察内、外髁及髁间沟软骨的厚度、清晰度及回声情况[3]。

2 结 果

本组82 例膝骨关节炎患者，超声结果发现髌上囊和/或关节腔积液80 例，检出率为97.6%。检出的患者彩超提示均伴有程度不同的滑膜增厚、滑膜炎的声像，其中检出游离体存在的有3 例；骨质增生及软骨改变的有76 例；发现关节面软骨改变的有64 例；发现软骨下骨质破坏的有52 例；其中47 例兼有关节面软骨改变及软骨下骨质破坏。经治疗患者症状改善后再次行彩超检查，对比前后彩超结果。彩超发现髌上囊和/或关节腔积液较前明显减少的57 例，有所减少19 例，未见明显减少4 例；滑膜炎、滑膜增厚均较前有消退。因关节软骨面的修复改变过程较为缓慢，仍在后期继续追踪观察。

3 讨 论

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨等构成，附着关节软骨、半月板、数量繁多的滑膜囊，是人体最复杂的关节构造，也是活动量与负重最大的关节，发生病变概率最大。目前对于膝骨关节炎的检查方法逐渐增多，但各种检查都有各自的利弊。近年来，我们发现超声检查可以探测出膝关节早期病变的病理改变声像，比如关节腔内的积液、滑膜增生肥厚、软骨面毛糙、膝关节损伤(半月板损伤)等。这些都可为临床早期诊断膝关节问题及治疗提供参考依据。尤其是对膝关节病变的晚期病理变化如软骨变薄、软骨下骨质破坏、滑膜囊钙化等也有较高的敏感性和特异性。

在临床的实践应用中已证明，超声检查是诊断骨关节及其软骨组织疾病的有效方法[4]。正常软骨无论是透明软骨或是纤维软骨都可轻易被超声穿透而显像，并能够构成很好的声窗，可让超声探头对深层骨关节结构进行观测，提供更多有价值的参考信息，以利于我们的诊断。临床检查、X线片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的具体部位及病变程度。核磁共振(MRI)技术开始应用于膝关节损伤的诊断中，该诊断方式视野广、多方位、无辐射，对软组织分辨率较高，尤其是对半月板、支持韧带损伤确诊率高，但是MRI存在操作复杂、检查费用高、复检率低等缺点。关节镜是用于诊治关节疾患的内窥镜，可以直观的显示出关节内部的各个结构情况，并作出相应治疗，但其要求无菌条件严格、排除手术禁忌证、操作熟练、手术费用高。因此与其他影像学方法相对比，超声仪可推进入急诊室、手术室以及病房等地方进行床边检测，无需特殊地域及设备，不受患者状态限制。检测方法快捷、简便，并且无放射性损害、开创等损伤，仅需改变超声探头即可进行多方位的探测。在检测时可自动或被动肢体活动，以实时观察病变部位动态变化，反复检测可清楚观察到关节腔、关节周围软骨、滑膜及软组织的病变[5-7]。尤其在诊断关节腔积液、定点穿刺抽液减压、软骨病变、滑膜炎及游离骨片方面更具有高度特异性和敏感性，从而提高诊断并及时调整治疗方案。

综上所述，笔者认为超声多普勒检查具有安全、无创、方便、快捷、重复性强、费用低等特点。较X线、CT、MRI、关节镜等检查更让患者容易接受，且通过超声检查可以观察到膝关节内积液增减及软骨损伤的状况[8-10]，为此，我们认为通过超声诊断膝关节病变是科学的，为接下来进一步治疗提供了科学的依据，具有重要的临床意义。

[1]邱贵兴.2007版中国骨关节炎诊断指南[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28.

[2]霍佳梅，张洁.超声在膝关节病变中的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2003，4(3)：239-244.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，2002：1451-1452.

[4]李艳君.彩色多普勒超声对膝关节病变的应用价值[J].中国医药导报，2009，4(6)：198-201.

[5]Winters JD，Rudolph KS.Quadriceps rate of force development affects gait and function in people with knee osteoarthritis[J].European journal of applied physiology，2014，114(2)：273-284.

[6]Calder KM，Acker SM，Arora N，etal.Knee power is an important parameter in understanding medial knee joint load in knee osteoarthritis[J].Arthritis Care & Research，2014，66(5)：87-94.

[7]黄占国.中西医结合治疗膝骨关节炎76例疗效观察[J].山东中医药大学学报，2011，35(2)：152-153.

[8]Wang Y，Huang YP，Liu A，etal.An ultrasound biomicroscopic and water jet ultrasound indentation method for detecting the degenerative changes of articular cartilage in a rabbit model of progressive osteoarthritis[J].Ultrasound Med Biolo，2014，40(6)：1296-1306.

[9]崔茂灿.高频超声检查在膝骨关节炎的诊断及疗效评价中的应用[J].药物与人，2014，4(4)：35.

[10]徐伟华，方超，薛莙，等.超声对类风湿性关节炎患者膝关节软组织病变及关节积液的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，8(16)：549-551.

海南省卫生厅科研课题膝关节骨性关节炎(膝痹)的诊疗研究(琼卫2009-81)

1008-5572(2015)03-0270-03

R684.3

B

2014-10-27

李志敏(1975- )，男，主治医师，海口市中医医院推拿科，570203。