从五脏论治痤疮概述

杨 兰，李荣亨

（1.重庆医科大学第一临床学院2012级硕士研究生，重庆400016；2.重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016）

痤疮是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿及瘢痕为主要表现［1］，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［2］。我国调查显示高中生的痤疮患病率为86.9%［3］，国外则有研究显示16岁左右青少年痤疮的发病率为93.3%［4］。西医认为痤疮发病主要与雄激素水平增高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、局部炎症、毛囊中痤疮丙酸杆菌的过度增殖、遗传及免疫等多种因素有关［5］。治疗以抗雄激素、减少油脂分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、抗炎及抗感染为主。中医认为局部病变与全身脏腑功能失衡有密切联系，如《外科启玄》说：“疮疡虽发于肌肤之外，而其根本源于脏腑之内。”从五脏辨治痤疮有疗效好、不易复发等优势，概述如下。

1 从肺论治

肺在体合皮，其华在毛。肺为华盖，又为娇脏，受邪则首当其冲。《外科正宗·肺风粉刺·酒渣鼻第八十一》指出“粉刺属肺，渣鼻属脾。”《诸病源候论·面体病诸候·面疱候》说“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大。”肺主气，布散津液，将脾转输至肺的水谷精微布散全身，外达肌肤，润泽皮毛。发布卫气于肌腠，发挥防御作用。素体阳热偏盛、营血偏热，遇风热之邪从口鼻、皮毛侵袭，肺首当其冲，肺经血热上蒸头面而为病。

肺经血热型痤疮［6］多见于疾病的初期阶段，表现以颜面白头或黑头粉刺为主，伴红色丘疹，或有痒痛，颜面潮红，鼻息气热，口微渴，大便干，舌边尖红或尖部芒刺苔薄黄，脉略浮或弦。治疗多从清肺凉血着手，常用枇杷清肺饮、五味消毒饮加减。单敬文等［7］用枇杷清肺饮加减治疗185例，疗程1个月，总有效率94%。

2 从脾胃论治

痤疮多见于颜面及胸背部，为阳明胃经循行之处。阳明胃经通过经脉络属与脾构成表里关系。陈实功《外科正宗》谓 “盖疮全赖脾土”，“脾胃弱则少食而难化，其人多疮，气血亦衰，故外科尤以脾胃为重。”久居湿热交蒸之地或素体胃肠有热或饮食失节、过食辛辣1刺激之品，酿生脾胃湿热，湿热毒邪互结于体内，循经上蒸头面而为病。陈宇锋［8］指出很多痤疮患者伴有便秘，印证了痤疮与脾胃有关。杨骥等［9］提出益脾胃不仅是痤疮后期的治疗原则，在治疗全程都应该重视脾胃作用。

脾胃湿热型痤疮［10］表现以疼痛性丘疹和脓疱为主，皮肤油腻，毛孔粗大，伴见口臭，口干不欲饮，尿赤便秘，舌质红苔黄腻，脉弦滑或滑数。脾胃湿热型痤疮治疗多从健脾清热除湿着手，常用除湿胃苓汤、消痤汤加减。张娟莉［11］用消痤汤加减治疗206例，疗程2个月，总有效率97.85%。

3 从肝论治

肝为风木之脏、将军之官，喜条达而恶抑郁。《素问·生气通天论篇》云“郁乃痤”，即气机不畅、情志不舒可形成痤疮。陈英［12］认为肺经风热，其咎在肝；脾胃湿热，其责在肝，并指出痤疮之本在肝。陈宏认为痤疮与阳热相关，而其本为木火使然，治疗时需不独治肝而不离于肝［13］。Kurek A等［14］也指出情志在痤疮的发病方面有重要的意义。Cappel M等［15］指出在长期的精神情志刺激形成的慢性应激状态下，大脑皮质与边缘系统不断被应激源刺激，丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，从而导致肾上腺功能继发性亢进，肾上腺源性雄激素持续的分泌增多，进而促使座疮发生。肝主疏泄，调畅气机。情志内伤，肝气郁结，久郁化火，肝失条达，气机不利则气滞血瘀、水湿内停，诸邪凝滞肌肤，上冲面部而为病。肝为血海而藏血，为冲脉之本。肝失疏泄，冲任不调，故女性患者痤疮常随月经所至而发。

肝经郁热型痤疮［16］表现以丘疹、脓疱为主，常伴郁郁寡欢，喜叹息，烦躁易怒，睡眠欠佳，脉弦。月经不调，痛经，经前乳房胀痛，皮疹常随月经来潮而发或加重、经后缓解。治疗多从疏肝解郁清热着手，常用丹栀逍遥散、柴胡舒肝散加减。李映琳等用丹栀逍遥散加减治疗89例，疗程1个月，总有效率94.4%［17］。

4 从肾论治

近代学者结合西方医学对痤疮病因病机的认识，在痤疮传统辨证的基础上提出了肾阴亏虚证型［18，19］。《素问·至真要大论》中指出，“诸寒之而热者取之阴”，即以苦寒治热而热反增，非火之有余，真阴之不足也。范瑞强认为肾阴不足为痤疮之本［20］。现代研究认为痤疮的发病与雄激素水平升高有密切联系［21，22］。徐丁洁等［23］指出许多补肾药对内分泌调节方面有重要作用。肾阴亏虚，肾阳偏亢，相火妄动，虚火循经上蒸头面而为病。女子以血为本，以气为用，阴常不足，加之经、孕、产、乳的损伤，阴亏更甚，天葵相火过旺，熏蒸面部而发为痤疮。某些年龄女子痤疮发病率高于男子［24］。

肾阴亏虚型痤疮［25］表现为丘疹点小，连成片状，分界不明显，常伴腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、盗汗、夜寐难安，舌质红苔少，脉细数。治疗多从滋肾养阴清热着手，常用六味地黄汤、知柏地黄汤加减。郑彩慧等［26］用六味地黄丸加减治疗60例，疗程1个月，总有效率96.6%。

5 从心论治

心主血脉，其华在面。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮皆属于心。”唐代王冰注“百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也。”前人认为心主火、心藏神与心主血脉为心司疮疡的理论基础，并提出了心火上炎证型［27］。痤疮发病与热邪关系密切，而心五行属火，为阳中之阳。心为君主之官，主宰五脏六腑的生理活动，与一切脏腑功能失调有关。忧虑、苦恼过度，其心生热，热极化火，火热上炎，火热气血上蒸壅滞于面部肌肤而为病。

心火上炎型痤疮［28，29］表现为皮疹颜色鲜红，常伴心烦急躁，口舌生疮，目赤肿痛，便秘，尿赤，舌尖红苔薄黄，脉数等。治疗以清心泻火为主，常用导赤散、三黄泻心汤加减。李广文等［30］用导赤散加减治疗75例，疗程1个月，总有效率96%。

6 面部五脏分区论治

李灿东等［31］指出颜面痤疮患者多以某一部位皮损为主，面部五脏分区辩证对于痤疮的治疗有重要意义：前额部属心，左颊属肝，右颊属肺，下颏部属肾，鼻部属脾。《素问·刺热》谓，“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤”。在脏腑辨证治疗的同时，结合面部皮损的分布特点着手治疗，往往能提高有效率［32，33］。

7 小 结

痤疮的治疗既要从五脏治疗局部病变，又不能拘泥于肺、脾胃、肝、肾、心等一脏一腑，需注意多脏同病及多证兼夹。

近年来中医治疗痤疮有显著进展，但分型标准、诊断及疗效标准不统一，中药治疗机理的相关研究相对较少，故需进一步研究。

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