咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较

张鹏，周慧芳，许轶(天津医科大学总医院，天津300052)

咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较

张鹏，周慧芳，许轶
(天津医科大学总医院，天津300052)

摘要:目的比较咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，随机分成两组，试验组接受咽鼓管球囊扩张术、对照组接受鼓膜置管术治疗。术前及术后6、12、18个月时测试两组纯音听阈、鼓室导抗图，并采用咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)进行评分。结果试验组、对照组术后6个月ETDQ-7评分分别为(2.42±0.51)、(2.78±0.43)分，术后12个月分别为(2.05±0.53)、(3.44±0.71)分，术后18个月分别为(1.95±0.41)、(3.61±0.61)分，两组比较，P均＜0.05。试验组、对照组术后6个月的有效率分别为78.9%、72.2%，术后12个月的有效率分别为89.5%、55.6%，术后18个月的有效率分别为94.7%、44.4%，两组术后12个月、术后18个月比较，P均＜0.05。结论咽鼓管球囊扩张术较鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效好。

关键词:中耳炎;慢性分泌性中耳炎;咽鼓管球囊扩张术;鼓膜置管术

慢性分泌性中耳炎是以听力下降、耳闷胀感为主要临床表现的中耳非化脓性炎性疾病。其在成人中的发病率约为1%［1］，该病的病因复杂，发病机制不十分清楚，多数人认为咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其发病和复发的重要原因［2］。其治疗原则是清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能。鼓膜置管术以其良好的治疗效果在临床上广泛使用［3］。近年来，国内外咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎亦有较多报道。本研究比较了咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年5～8月接受治疗的慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，其中男13例(21耳)、女12例(16耳)，年龄18～53(30±6.75)岁，病程3个月～5 a。将其随机分成试验组13例(19耳)、对照组12例(18耳)。纳入与排除标准:年龄≥18岁;无先天性耳聋、中耳内耳畸形病史;有自觉听力下降、耳闷胀感、耳鸣等3个月以上的临床表现;纯音听阈示骨气导差(500、1 000、2 000及4 000 Hz频率骨气导差的平均值)≥15 dB;鼓室导抗图示B型或C型曲线;经保守治疗及反复的鼓膜穿刺无效;行鼻内窥镜检查，排除鼻咽部肿瘤及腺样体肥大;行颞骨CT检查，排除化脓性中耳炎。

1.2手术方法试验组接受咽鼓管球囊扩张术。经口插管静脉复合麻醉，患者仰卧位，头抬高30°。用地卡因加1‰肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜，满意后，在0°鼻内窥镜的引导下寻及咽鼓管咽口，将合适角度的导入器械放入咽鼓管咽口并固定，再通过植入器将球囊扩张导管送入咽鼓管腔。固定好卡锁调节器后缓慢加压，压力达水压表10个压力单位处，持续给压2 min。打开卡锁减压后撤出植入器及导管。退出鼻内镜，术毕。对照组接受鼓膜置管术。将患者的患耳朝向术者，局部麻醉，在鼓膜的前下象限以弧形切口切开鼓膜，使用吸引器吸净鼓室内黏液，以地塞米松进行冲洗，在鼓膜切口处置入T形通风管。两组患者术后均口服或静滴抗生素预防感染3 d。术后定期门诊复查，T形通风管一般3～6个月自行脱出，未脱出者6个月时予取管，鼓膜穿孔愈合后评定疗效。

1.3疗效评定方法术前及术后6、12、18个月时测试两组纯音听阈、鼓室导抗图，并采用咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)［4］进行评分。①纯音听阈测试:在标准隔音室内，采用丹麦Otmetrics公司的Otmetrics itera纯音测听计(频率范围为0.125～12.5 kHz)、HAD200耳罩式气导耳机及配套使用的B-71骨导耳机，由专业的听力师测试。采用上升法，检查受试者左右耳125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz的气导纯音听阈及250～4 000 Hz的骨导纯音听阈。②鼓室导抗图:在标准隔音室内进行，使用丹麦Madsen公司的ZO901型阻抗测听仪测试鼓室导抗图。

1.4疗效评定标准有效:经治疗后，患者鼓室导抗图已恢复至A型，骨气导差≤10 dB;或经治疗后，鼓室导抗图由B型恢复至C型或As型，C型恢复至As型或仍为C型，骨气导差较前好转，但仍≥15 dB。无效:经治疗后，患者相关检查结果无明显改变。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组手术前后ETDQ-7评分比较见表1。试验组、对照组术后6个月的有效率分别为78.9% (15/19)、72.2%(13/18)，术后12个月的有效率分别为89.5%(17/19)、55.6%(10/18)，术后18个月的有效率分别为94.7%(18/19)、44.4%(8/18)，两组术后12个月、术后18个月比较，P均＜0.05。

表1　两组手术前后ETDQ-7评分比较(分，±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05;与同组术前比较，*P＜0.05;与同组术后6个月比较，△P＜0.05。

组别　n(耳) ETDQ-7评分术前　术后6个月　术后12个月　术后18个月试验组　19　4.95±0.97　2.42±0.51＊▲　2.05±0.53△▲　1.95±0.41▲对照组　18　5.00±0.84　2.78±0.43*　3.44±0.71△3.61±0.61

3　讨论

慢性分泌性中耳炎是临床上的常见病和多发病。传统的慢性分泌性中耳炎的治疗，主要有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是药物治疗［5］，如应用抗生素、糖皮质激素及鼻用减充血剂等。手术治疗主要是鼓膜切开术及鼓膜置管术。鼓膜切开和置管可在短期内改善慢性分泌性中耳炎患者的听力［6］。

目前认为慢性分泌性中耳炎的主要的病因是咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽腔和鼓室之间的骨—软骨连接，深在颅底，而咽鼓管功能不良主要发生在软骨部和峡部，传统的治疗非常困难。2010年Ockermann等［7］第一次在尸体上应用咽鼓管导管扩张术，证明其可行性，随后采用600 μm直径的静态导管在8例反复发作的慢性分泌性中耳炎患者中实行咽鼓管导管扩张术，患者症状得到了很好的改善。咽鼓管球囊导管扩张术可有效治疗慢性分泌性中耳炎已有较多研究［8～12］报道。本研究试验组术中将咽鼓管扩张导管远端球囊送达峡部，给予咽鼓管2 min的持续扩张，使咽鼓管尤其是峡部管腔扩张、通畅，恢复其通气、引流等功能［13］。对照组施行鼓膜置管术，使鼓室腔内中耳积液排出及内外压平衡［14］。结果表明，短期内鼓膜置管术能显著改善患者症状，提高听力。但长期随访可见，接近1/3的患者在置管脱出后中耳积液复发。而咽鼓管球囊扩张术在随访时间内临床疗效稳定。

综上所述，咽鼓管球囊扩张术较鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效好，但是其适应证及其长期疗效还有待进一步研究。

参考文献:

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·综述·

(收稿日期:2015-02-12)

通信作者:周慧芳

文章编号:1002-266X(2015)19-0093-02

文献标志码:B

中图分类号:R764.21

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.036