针刺治疗桡神经麻痹临床疗效及肌电图观察

王敏,吴敬,李银虹,张杰



针刺治疗桡神经麻痹临床疗效及肌电图观察

王敏1,吴敬1,李银虹2,张杰1

(1.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193;2.天津中医药大学,天津 300193)

目的 观察针刺治疗桡神经麻痹的临床疗效。方法 选取桡神经麻痹患者60例,采用针刺治疗,治疗14 d后进行运动功能检查及肌电图检测。结果 60例患者中,痊愈36例,好转21例,无效3例,总有效率为95.0%。结论 针刺治疗桡神经麻痹疗效显著,有利于受损神经运动功能恢复。

针刺;桡神经麻痹;肌电描记术

桡神经麻痹是上肢周围神经损伤中最常见病种,中医学称为“垂腕症”,古称“腕瘫风”。桡神经是臂丛神经中最粗大的一个分支,主要为运动神经纤维,由C5至T1的神经根组成,分布位置表浅,最易受伤。腋窝拐杖压迫、睡眠姿势不当、局部外伤、肱骨及桡骨骨折、酗酒后、前臂过度运动引起肌腱组织增生,桡返动脉增粗等均可导致该神经受压、麻痹。据报道,螺旋型、斜型骨折中,特别是开放性移位严重者并发桡神经损伤达23%[1]。笔者采用针刺治疗桡神经麻痹60例,并进行肌电图观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究以2012年7月至2013年7月在天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊的桡神经麻痹患者作为研究对象。符合诊断标准并最终完成观察的患者共计60例。其中男38例,女22例;年龄17～58岁;病程最短1 d,最长12个月。压迫所致32例,骨折引起10例,酒精中毒引起14例,原因不明者4例。

1.2 诊断标准

参照《实用神经病学》第3版[2]。①典型的外伤史,如肱骨干中下1/3骨折、桡骨小头脱位等;②典型的症状与体位,腕下垂、伸拇、伸指不能;③肌电图检测可明确损伤部位性质。

1.3 排除标准

明确诊断为桡神经完全断裂者不作为观察对象。

2 治疗方法

2.1 取穴

下极泉(极泉下1～2寸)、尺泽、臂中、曲池、手三里、外关、合谷、阳溪、阳池、阳谷、C5-T1夹脊穴。

2.2 操作

穴位常规消毒,选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×40 mm不锈钢毫针进行针刺。下极泉、尺泽、臂中斜刺或直刺,进针1～1.5寸,用提插泻法,使针感传至手指,不留针;曲池、手三里、外关、合谷直刺1～1.5寸;阳溪、阳谷斜刺或直刺0.5寸;阳池顺腕伸肌向肘部平行透刺约0.8寸;C5-T1夹脊穴斜刺0.5寸。穴位针刺得气后留针30 min。每日针刺1次,7次为1个疗程。治疗2个疗程后评价临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 运动功能检查

采用1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert lovett提出的6级肌力分级法[3]。

0级:肌肉完全麻痹。

1级:稍有收缩但不能产生关节运动。

2级:在无地心引力条件下,可使关节运动。

3级:在有地心引力条件下,可使关节运动。

4级:关节运动时能对抗阻力。

5级:肌力正常。

3.1.2 肌电图检测

采用丹麦DANTEC公司生产Keypoint型四导肌电-诱发仪,检查均在屏蔽安静条件下由肌电室专人进行,被检测者放松,室温25℃左右,患者皮肤温度28～30℃。检测指伸总肌募集电位,刺激电极置于肘上桡神经沟处,记录电极置于指伸总肌,用同轴针电极,插入指伸总肌处,观察患者肌肉放松时有无自发病理电位,再嘱其最大用力收缩肌肉,观察募集电位情况。

3.2 疗效标准

参考相关文献[4],根据桡神经损伤治疗后运动功能检查、皮肤感觉恢复程度评定疗效。

痊愈:无垂腕,指伸总肌肌力4～5级,感觉恢复正常,桡神经所支配的肌肉运动恢复正常。

好转:无垂腕,指伸总肌肌力2～3级,触觉存在,痛觉及两点辨别觉降低。

无效:垂腕,伸指障碍,指伸总肌肌力0～1级,感觉迟钝或消失。

3.3 治疗结果

3.3.1 患者治疗后指伸总肌募集电位检测情况

60例患者治疗后指伸总肌募集电位达到干扰相(其肌力5级)21例,占35.0%;混合干扰相(肌力4级) 15例,占25.0%;混合相(肌力3级)12例,占20.0%;单纯混合相(肌力2级)9例,占15.0%;单纯相(肌力1级) 3例,占5.0%。由此可见,经针刺治疗后,60%患者指伸总肌肌力达到4～5级水平。

3.3.2 临床疗效评定结果

60例患者治疗后痊愈36例,占60.0%;好转21例,占35.0%;无效3例,占5.0%;总有效率为95.0%。由此可见,经针刺治疗后,95.0%患者指伸总肌肌力达到2～5级水平,桡神经所支配的肌肉运动及感觉功能明显恢复,其中,60.0%患者感觉恢复正常,桡神经所支配的肌肉运动恢复正常,痊愈率达60.0%。

4 讨论

桡神经麻痹属中医学“痿证”范畴,多因局部受压或创伤所致瘀血阻络、筋脉失养,出现肌肤麻木、前臂无力、腕下垂等运动障碍。《素问·痿论》:“治痿独取阳明”,阳明为“五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”,《灵枢·九针论》谓阳明为“多血多气”。本病所选手阳明经穴曲池、手三里及下极泉、尺泽、臂中,为远端取穴,善于激发阳明经气,益气养血通络;手阳明经穴合谷、阳溪及阳池、阳谷、外关,为局部取穴,能够濡养经筋,疏经活络;C5-T1夹脊穴为经验效穴,可通经气、散血瘀,奏“治病求本”之功。

解剖学证实,桡神经的走行分布与手阳明大肠经体表循行相一致,曲池为桡神经干所过之处,手三里穴处分布有桡神经深支,阳溪穴处分布有桡神经浅支及前臂外侧皮神经,合谷穴处分布有桡神经浅支的掌背侧神经。故针刺上述诸穴,可直接刺激桡神经,促进其运动功能恢复,从而取得肯定的临床疗效。研究表明,针刺可以改善局部血液及淋巴循环,促进营养代谢及炎性渗出吸收,从而减轻神经水肿,提高神经肌肉兴奋性,有利于周围神经损伤修复、再生及肌力恢复[5-7]。

本病肌电图检测表明,运动神经传导潜伏期,一般为7 ms以下,早期在神经麻痹阶段,可无损害,个别病例可延长至7 ms以上。病理电位检测,个别患者早期可出现小的正锐波及纤颤电位,损伤重者则长时间不易消失。早期桡神经运动传导速度正常或稍微减慢,后期可能有桡神经运动传导速度显著减慢,并可获得大量纤颤电位。针刺治疗后,原有病理改变的肌电图随着症状的好转而逐渐恢复正常,病理电位可逐渐减少或消失,失去神经支配的肌纤维重新获得神经支配。

桡神经麻痹多在醉酒后或睡醒时急性起病,且多为单一的周围神经瘫痪,故预防该病,提倡忌酒、正确睡眠姿势及早期针刺治疗,并鼓励患者积极配合患肢康复训练,减少后遗症。本文60例患者中,治愈36例,病程均在3个月内;病程在半年以上者3例,均无效。

针刺治疗桡神经麻痹,起效迅速,疗效确切,费用低廉,值得基层单位及社区应用,其相关治疗方案中取穴的统一性、随机盲法对照试验的应用、诊断及疗效评定标准的制定等,均有待于进一步规范。

[1] 马丽杰,田洁,罗云绍.肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):86-88.

[2] 史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:300-301.

[3] 石美鑫.实用外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2006: 625-627.

[4] 蔡斐.针刺治疗桡神经麻痹30例临床观察[J].四川中医,2011,29 (12):113-114.

[5] 郑铜铃,张维.不同频次针刺治疗早期特发性面神经炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(3):185-186.

[6] 邱金,查炜,柳瑞梅.针灸治疗神经根型颈椎病研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):985-986.

[7] 杨翊,周光涛,张德清,等.针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(10):682-683.

Acupuncture in Treating Musculospiral Paralyses and the Observation of Electromyogram

1,1,-2,1.

1.,300193,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating musculospiral paralyses. Method Sixty patients with musculospiral paralyses were elected to receive acupuncture treatment. The motor function and electromyogram (EMG) were detected after 14-day treatment. Result Of the 60 patients, 36 were recovered, 21 showed improvement, 3 failed in the treatment, and the total effective rate was 95.0%. Conclusion Acupuncture can produce a significant efficacy in treating musculospiral paralyses, and it benefits the recovery of motor function of the impaired nerve.

Acupuncture; Musculospiral paralyses; Electromyography

1005-0957(2015)04-0343-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0343

王敏(1972 - ),女,副主任医师

张杰(1954 - ),女,主任医师

2014-09-30