针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察

郑佳,刘文婷,闵智杰,璩成彧,张仁,徐红



针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察

郑佳1,刘文婷1,闵智杰1,璩成彧1,张仁2,徐红3

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海市中医文献馆,上海 200020;3.上海中医药大学附属龙华医院,上海200032)

目的 观察针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效,对针刺治疗该病的疗效进行系统客观的评价,探索针刺治疗该病的规范化方案,以供临床推广运用。方法 共观察37例患者67眼,采用自身对照的方法,比较治疗3个月前后视力、Amsler方格表和视功能损害眼病患者生存质量量表指标的变化,并做临床疗效评定。结果 治疗后视力和生存质量量表得分与治疗前相比差异有统计学意义(＜0.05);Amsler方格表检查总改善率79.2%;临床总有效率为77.6%;年龄和病程与疗效呈负相关性(＜0.05)。结论 针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性能明显改善视功能,提高患者生存质量,患者年龄越小、病程越短,疗效越好。

黄斑变性;针刺;水针;电针;梅花针疗法;耳穴贴压

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,ARMD)又称老年性黄斑变性,是发达国家视功能障碍和失明的主要原因,在发展中国家发病率有明显的上升趋势。在美国65岁以上人群的患病率为0.9%,而超过75岁其患病率增至28%[1]。近年来,随着我国人民生活水平的提高,人口日益老龄化,该病发病率明显增加,成为眼科防盲研究的重要课题之一。传统上将ARMD分为干性和湿性两种,其中湿性ARMD是90% 以上ARMD患者视力损害的主要原因,对视功能危害极大。且病情进展迅速,如果不治疗,40%以上的患者在一眼发生新生血管后另一眼在5年内也会发生[2]。目前现代医学对该病还没有十分有效而安全的治疗方法。针灸治疗黄斑变性尚未引起我国针灸界的充分重视,临床文献甚少。张仁主任医师从事难治性眼病针灸近40年,在眼病针灸方面积累了大量的临床经验,对黄斑病变的针刺治疗,颇有效验[3],我们希望通过观察,对张仁医师针刺治疗该病的疗效进行系统客观的评价,以供临床推广运用。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2013年8月至2014年5月就诊于上海中医药大学附属龙华医院针灸科、上海市中医医院针灸科及上海市中医文献馆和上海中医药大学附属岳阳医院名医特诊部门诊的患者。完成治疗及评价并纳入统计者共37例,67只眼;年龄最大78岁,最小39岁,平均年龄(62±11)岁;病程最长6年,最短0.5年,平均病程(1.93±1.39)年。

1.2 诊断标准

参照1986年8月中华医学会眼科学会眼底病学组讨论制订的《老年性黄斑变性临床诊断标准》[4];中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 纳入标准

①符合以上中西医诊断标准,不合并其他眼病的ARMD患者;②年龄30～80岁,病程不限,男女均可,无严重的全身系统疾病;③未经治疗或已终止治疗1个月以上者。

1.4 排除标准

①年龄小于30岁或大于80岁者;②伴有其他眼底病并影响视力者;③治疗依从性差者;④伴有严重心、脑、肾疾病者;⑤无法随访、资料不全者。上述有一项符合即可排除。

1.5 剔除标准

①受试者选择违反了纳入标准;②受试者依从性差;③受试者在观察期间接受其他治疗;④受试者在治疗过程中不愿意继续进行治疗,或由于某种原因中途退出者。有上述情况之一者不计入疗效统计,但需记录说明。

2 治疗方法

2.1 体针

取新明1(位于耳垂后皮肤皱折之中点,相当于翳风穴前上5分)、丝竹空、瞳子髎、上睛明(睛明穴上5分)、承泣、上明、球后、新明2(眉梢上1寸旁开5分)、太阳、风池、上天柱。其中瞳子髎和丝竹空、上睛明和承泣、上明和球后、新明2和太阳、风池和上天柱交替使用。令患者取坐位,局部皮肤常规消毒,用0.25 mm×25～50 mm一次性毫针,进针深度以患者得气为度,上睛明、承泣、上明、球后不予行针,其余穴位均采用提插捻转补法留针30 min,眼周穴位拔针后按压5～10 min防止出血。采用G6805电针仪,连接新明1、丝竹空,选连续波,频率2 Hz,强度以患者能忍受的最大强度为度,通电30 min。每星期治疗2～3次,维持治疗时每星期治疗1次。

2.2 穴位注射

针刺后予甲钴胺注射液注射球后穴,每穴注射0.5 mL(双眼发病)或1 mL(单眼发病);复方樟柳碱注射液注射太阳穴或球后穴,每穴1 mL。

2.3 梅花针叩刺

取穴为正光1(眶上缘外3/4与内1/4交界处)和正光2(眶上缘外1/4与内3/4交界处)。用梅花针在穴区0.5～1.2 cm范围内作均匀轻度叩打,每穴叩50～100下,以局部红润微出血为度。

2.4 耳穴贴压

取眼、目1、目2、耳中、肝、肾、神门,用磁珠贴压,令患者每日按压3次,每穴按压1 min,力度以有疼痛感而不弄破皮肤为佳。每次一耳,两耳交替,每星期换贴2～3 次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 生存质量评估

选用“视功能损害眼病患者生存质量量表”,研究认为该量表用于评价我国视功能损害眼病患者的生存质量具有满意的效度、信度和反应度[6]。

3.1.2 视力

采用标准对数视力表分别记录患者治疗前后视力情况;Amsler方格表检查,记录患者治疗前后视物扭曲变形情况。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]和《实用眼科学》[7]相关标准。

显效:治疗后视力提高0.3以上,黄斑部病变不同程度减轻,Amsler方格表检查视物变形扭曲改善明显。

有效:治疗后视力提高0.1以上,黄斑部病变基本稳定,Amsler方格表检查视物变形扭曲轻度改善。

无效:治疗后视力无进步或下降,黄斑部病变进一步不同程度发展,Amsler方格表检查视物变形扭曲无改善或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行分析,年龄、病程、视功能损害眼病患者生存质量量表评分等计量资料以均数±标准差表示,治疗前后的数值比较采用配对检验;Amsler方格表检查结果等分类资料采用卡方检验;采用秩相关来研究年龄、病程与疗效评定相关性。＜0.05视为差异有统计学意义,＜0.01为有显著统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗前后视力比较

治疗前视力为(0.44±0.28),治疗后视力为(0.53±0.29),治疗前后比较差异有统计学意义(=﹣4.663,＜0.01),治疗后视力高于治疗前。

3.4.2 治疗前后Amsler方格表检查结果比较

患者共37例,48只患眼出现视物变形,经过3个月治疗后患眼Amsler方格表检查有了显著提高。治疗后患眼数改善明显有9只,占18.8%;轻度改善有29只,

占60.4%;无改善有10只,占20.8%。总改善率为79.2%。

3.4.3 治疗前后视功能损害眼病患者生存质量量表得分比较

患者共37例,治疗前患者视功能损害眼病患者生存质量量表得分为(106.95±21.80)分,经过3个月治疗后患者视功能损害眼病患者生存质量量表得分为(128.41±32.58)分,治疗前后得分比较差异有统计学意义(=﹣9.305,＜0.01),治疗后视功能损害眼病患者生存质量量表得分高于治疗前。

3.4.4 临床疗效评价

37例患者,67只患眼,经过3个月治疗后患眼显效有10只,占14.9%;有效42只,占62.7%;无效15只,占22.4%;总有效率为77.6%。

3.4.5 疗效相关性

37例患者,67只患眼,经过3个月治疗后疗效显著,年龄与疗效评定呈负相关性(=﹣0.597,＜0.05),即年龄越大,疗效越差;病程与疗效评定呈负相关性(=﹣0.671,＜0.05),即病程越长,疗效越差。

4 讨论

最近几年,针对ARMD的治疗一直是国内外的热点,目前的治疗方法主要有两类,非药物治疗包括激光治疗[8],光动力治疗(photodynamic therapy,PDT),经瞳孔温热疗法(TTT),手术治疗;药物疗法包括糖皮质激素药物(如曲安奈德),醋酸阿奈可他,抗VEGF药物(如哌加他尼钠、雷珠单抗、贝伐单抗等)[9]等。但这些方法或有很高的治疗风险和副反应[10],影响治疗效果;或是费用较高,特别是由于脉络膜新生血管膜(choroidal neovascularization,CNV)的复发常需多次治疗[11],给患者带来沉重的经济负担,同时亦给社会带来越来越大的经济压力。

由于现代西医学对ARMD没有十分特效的治疗方法,所以把目光投向了中医。古代中医眼科专家对ARMD患者的症状早已知晓,并根据症状对其命名,分别将其归于“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视物异形”、“视大为小”、“视直如曲”、“血灌瞳神”、“暴盲”、“青盲”等范畴,均属外不见症、从内而蔽之的内障眼病。针灸疗法是我国传统医学中的一块瑰宝,是一种无副反应的最经济的绿色疗法,从1990年代开始,有医师做了相关的临床观察,发现针灸对ARMD有疗效[12-16],但尚未引起我国针灸界的充分重视。

张仁医师在临床治疗上强调两点,一是综合协调,所谓综合,就是采用多种针法如电针、水针、耳针及皮肤针之法和独特手法如捻转提插法、导气法、气至病所法等,集中兵力进行攻坚;所谓协调,就是有机配合,如电针与水针是针药结合,电针与皮肤针是点面治疗结合,加用耳针是巩固和加强效果等。二是要打持久战,即针刺治疗这类病症有一个相当长的过程,一般以3个月为1个疗程。多需半年至一年以上治疗。在前期研究中发现,针刺综合疗法治疗ARMD疗效显著,同时能提高患者生存质量,并且患者年龄越轻,患眼病程越短,疗效越好[3]。我们的临床观察证实张仁医师的针刺综合治疗方案治疗ARMD的疗效较好,并且可以提高患者生存质量,减轻患者生理和心理上的痛苦,更由于其简便、安全、价廉,非常值得在临床中推广。由于本课题研究时间短,样本量小,观察周期短,缺乏其他治疗方案对照,未能观察到远期疗效和与其他治疗方案的疗效比较,亟需进一步研究。

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Therapeutic Observation of Comprehensive Acupuncture for Wet Age-related Macular Degeneration

1,-1,-1,-1,2,3.

1.,201203,; 2.,200020,; 3.,,200032,

Objective To systematically and objectively evaluate the therapeutic efficacy of comprehensive acupuncture treatment in managing wet age-related macular degeneration (ARMD), and to seek a standard acupuncture protocol for this disease, for promoting the application in clinic. Method Totally 37 patients (67 eyes) were observed to compare the vision, Amsler grid and rating scale of quality of life for visual impairment before and after the 3-month treatment. The clinical efficacy was then evaluated. Result The vision and score of quality of life were significantly changed after intervention (＜0.05); according to Amsler grid, the total improved rate was 79.2% and the total effective rate was 77.6%; age and disease duration were negatively correlated with the therapeutic efficacy (＜0.05). Conclusion Comprehensive acupuncture treatment can significantly improve the vision and quality of life in patients with wet ARMD, and the younger the patients and the shorter the disease duration, the higher the therapeutic efficacy.

Macular degeneration; Acupuncture; Hydroacupuncture; Electroacupuncture; Plum-blossom needle therapy; Auricular point sticking

1005-0957(2015)04-0335-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0335

上海市卫生局中医紧缺专科、特色诊疗技术传承人才培养项目

郑佳(1989 - ),男,2007级7年制学生

徐红(1969 - ),女,副主任医师,博士,硕士生导师,Email: sunshine21xu@163.com

2014-09-30