游离鼻咽窝皮支皮瓣修复手指创面1例报告

刘林峰，王增涛，王云鹏(渭南创伤手足外科医院，陕西渭南74000;山东大学附属省立医院)

游离鼻咽窝皮支皮瓣修复手指创面1例报告

刘林峰1，王增涛2，王云鹏2
(1渭南创伤手足外科医院，陕西渭南714000;2山东大学附属省立医院)

患者女，42岁。因左中环指机器挤压伤，疼痛出血3 h，于2013年9月18日入院。查体见左环指背侧皮肤及甲床缺损，创面约1.5 cm×2.5 cm，指骨外露。采取左侧桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣游离移植修复创面。根据创面缺损面积在同侧腕背侧鼻咽窝处设计皮瓣，皮瓣面积2 cm×3 cm，横形设计，以利于供区创面的关闭。先切开皮瓣近端，于偏桡侧皮下找到2条浅静脉，向近端游离1.5 cm备用。切开皮瓣桡侧，仔细解剖桡神经浅支发至皮瓣的分支，向近端游离0.5 cm备用。在深筋膜浅层掀起皮瓣，找到桡动脉鼻咽窝皮支2条，切开皮瓣周缘，保留桡神经浅支和头静脉，将皮瓣完全游离，观察皮瓣血运良好。断蒂后用6-0PDS-II线缝合皮瓣与创面远端，将患指指动脉弓分支1条与皮瓣较粗的皮支1条用12-0无损伤线吻合，缝合5针，将皮瓣神经与指神经终末支吻合，皮瓣静脉与指背静脉以12-0无损伤线吻合，吻合后皮瓣血运良好，皮瓣供区直接缝合。术后皮瓣成活。随访1年，患指外形良好，两点辨别觉7 mm，供区仅留与腕横纹一致的线形瘢痕。

讨论:手指皮肤缺损的修复方法很多，临床上多采用植皮和带蒂皮瓣修复，植皮后创面不耐磨，带蒂皮瓣需要二次断蒂，增加了治疗时间，且对手或前臂的供区造成医源性创伤。随着显微外科技术的发展，一些学者采用各种游离穿支皮瓣修复手部创面，获得较好的临床效果。游离足趾皮瓣供区隐蔽，术后外观功能佳，但部分患者不能接受足部新的损伤;游离前臂和小腿皮瓣供区瘢痕隐蔽性差，对女性及肥胖患者仍显偏厚，患者难以接受。

应用游离鼻咽窝皮支皮瓣具有以下优点:①供受区在同一个肢体，不需要其他手术供区，手术操作层次较浅，操作简便;②皮瓣薄，质地良好，外形好，不臃肿;③皮瓣含感觉神经，与指固有神经吻合后，可恢复手指精细感觉;④不牺牲主干血管，创伤小，不破坏头静脉和桡神经浅支;⑤供区直接缝合后为线性疤痕，与腕背侧横纹一致，较隐蔽，外形美观。但该手术需要一定的显微外科技术，对操作者的要求较高。本文患者以桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损，供区隐蔽，副损伤小，术后恢复良好，患者满意度高，值得临床借鉴。

(收稿日期:2015-04-19)

通信作者:王增涛

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.044