氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症效果比较

阳中明，张恩(芜湖市第四人民医院，安徽芜湖241002)

氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症效果比较

阳中明，张恩
(芜湖市第四人民医院，安徽芜湖241002)

摘要:目的比较氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症的疗效和安全性。方法将60例女性精神分裂症患者随机分为氨磺必利组和齐拉西酮组各30例，分别予氨磺必利和齐拉西酮治疗8周。于治疗前及治疗第4、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，采用不良反应量表(TESS)评价不良反应。结果治疗8周末氨磺必利组总显效率66.7%，有效率90.0%;齐拉西酮组分别为73.3%和93.3%，两组比较，P均＞0.05。两组第4、8周末PANSS总分及各因子分均较治疗前显著下降(P均＜0.01)。氨磺必利组锥体外系反应、月经改变及体质量增加等不良反应明显少于齐拉西酮组(P＜0.05或＜0.01)。结论氨磺必利和齐拉西酮治疗女性精神分裂症的疗效相当，但前者安全性更高，不良反应较少。

关键词:精神分裂症;女性;氨磺必利;齐拉西酮

精神分裂症多在青壮年起病，其病程迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量。治疗精神分裂症主要依赖于抗精神病药物治疗，文献报道，氨磺必利对锥外系反应、内分泌、泌乳素的影响小，同时能改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状和抑郁症状［2］。2013年10月～2014 年9月，为验证氨磺必利治疗女性精神分裂症的疗效及安全性，我们以齐拉西酮为对照进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1临床资料选取同期在我院就诊的女性精神分裂症患者60例。符合CCMD-3精神分裂症诊断标准;阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分;排除乙醇及药物依赖、智能障碍、妊娠或哺乳期妇女、有严重自杀企图、严重躯体疾病;入组前未服用抗精神病药物，实验室检查无明显异常。按就诊顺序随机分为氨磺必利组30例和齐拉西酮组30例。氨磺必利组年龄(25.8±7.1)岁，病程(7.2±2.2)个月，受教育年限(12.1±3.2)年，已婚24例、未婚6例，PANSS评分(88.3±13.5)分;齐拉西酮组年龄(26.7±7.4)岁，病程(6.8±2.8)个月，受教育年限(12.4±3.3)年，已婚22例、未婚8例，PANSS评分(87.6±13.8)分。两组年龄、病程、文化程度、婚姻状况及PANSS评分具有可比性。

1.2治疗方法氨磺必利初始剂量200 mg/d，增加日剂量隔日1次，第7天加至800 mg/d，分2次服用。齐拉西酮初始剂量20 mg/d，增加日剂量隔日1次，第7天加至80 mg/d，分2次服用。疗程为8周。治疗期间出现失眠者可酌情给予苯二氮类药物，出现锥体外系反应者可给予普奈洛尔或苯海索。

1.3观察指标观察两组患者月经、血压、泌乳、体质量变化，进行PANSS评分和血常规、心电图等检查。于第4、8周末进行PANSS评分，第8周末根据PANSS评分评定疗效，PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。以痊愈+显著进步计算显效率，以痊愈+显著进步+进步计算有效率。采用不良反应量表(TESS)评定不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较氨磺必利组痊愈10例，显著进步10例，进步7例，无效3例，显效率66.7%，有效率90.0%;齐拉西酮组分别12、10、6例，2例，显效率73.3%，有效率93.3%。两组显效率与有效率比较差异均无统计学意义。

2.2两组治疗前后PANSS评分比较两组治疗4、8周末的PANSS总分及各因子分均较治疗前明显下降(P＜0.05或＜0.01)，两组治疗后评分比较差异无统计学意义。见表1。

表1　两组治疗前及治疗4、8周PANSS评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;＊＊P＜0.01。

组别　n　PANSS评分阳性症状　阴性症状　精神病理　总分氨磺必利组30治疗前　23.8±7.9　24.9±7.6　40.5±9.2　87.6±13.8治疗4周　13.2±6.4*17.1±5.9*32.3±6.5*63.0±11.2＊＊治疗8周　11.6±3.3＊＊12.1±5.8＊＊25.8±6.4＊＊47.7±11.1＊＊齐拉西酮组　30治疗前　23.3±7.5　24.5±7.1　41.1±8.9　88.3±13.5治疗4周　14.3±6.8*18.2±6.1*31.2±6.2*64.3±11.2＊＊治疗8周　12.0±3.9＊＊11.3±3.9＊＊26.3±5.9＊＊48.7±10.2＊＊

2.3两组不良反应比较氨磺必利组和齐拉西酮组的不良反应发生率分别为26.7% (8/30)和53.3% (16/30)，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。齐拉西酮组肌张力增高、肌肉震颤、月经改变及泌乳、体质量增加发生率明显高于氨磺必利组(P＜0.05或＜0.01)。血常规检查均无明显异常。两组不良反应多在用药初期出现，程度较轻，经对症处理后减轻或消失，患者可耐受。见表2。

3　讨论

氨磺必利属于苯甲酰胺类抗精神病药，对多巴胺(DA) D2和D3受体具有选择性拮抗作用，用于治疗精神分裂症阴性症状和抑郁症状［3，4］，具有独特的药理学特性。高剂量氨磺必利可选择性阻断边缘系统中部的突触后DA受体，使DA结合位点减少，对阳性症状有效;低剂量氨磺必利可优先阻断突触前D2/D3受体，从而出现负反馈机制的中断，增加前额叶皮质和边缘系统中DA释放，对阴性症状和抑郁症状有效。齐拉西酮属于苯异噻唑哌嗪类衍生物，对5-羟色胺(5-HT)/DA受体有联合阻断作用，对5-HT1A受体具有较强的激动作用，对5-HT1D受体具有拮抗作用［5］。氨磺必利和齐拉西酮作为非典型抗精神病药，以疗效确定、不良反应少而在临床中应用广泛。国外一项Meta分析表明，目前总体疗效优于第一代抗精神病药物的第二代抗精神病药物，只有氯氮平、氨磺必利、奥氮平和齐拉西酮［6］。研究显示，齐拉西酮与氨磺必利治疗精神分裂症的疗效与奥氮平、利培酮相当［7，8］。

本研究显示，治疗4周和治疗8周后与治疗前相比，两组PANSS总分及各因子分均有统计学差异。表明氨磺必利和齐拉西酮对阴、阳性症状均有效。治疗后两组的PANSS总分及各因子分比较无统计学差异，表明两药的疗效相当，与国内报道［9］一致。

Asenjo等［10］采用Meta分析氨磺必利与其他非典型抗精神病药的不良反应，结果显示，氨磺必利体质量增加及锥体外系不良反应发生率显著降低。本研究显示，两药的不良反应有所不同，氨磺必利的不良反应主要为失眠、嗜睡及心动过速，其发生率与齐拉西酮相当;治疗过程中出现的锥体外系不良反应、月经紊乱、泌乳、体质量增加等低于齐拉西酮组。因男、女生理特点不同，女性患者一直困扰于抗精神病药物所致的高泌乳素血症及内分泌改变，因此氨磺必利对于年轻女性特别是未生育女性患者是一个好的选择，更适合女性精神分裂症患者使用。

参考文献:

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［8］郝剑辉，郭娅慧.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究［J］.中国药物与临床，2009，9(11) : 1107-1108.

［9］邓良华，刘青梅，唐立岩，等.氨磺必利与齐拉西酮对精神分裂症的随机、开放性对照研究［J］.中国民康医学，2013，25(17) : 7-9.

［10］Asenjo Lobos C，Komossa K，Rummel-Kluge C，et al.Olanzapine versus other atypieal antipsychoticsfor schizophrenia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，17(3) : 6654.

·调查研究·

(收稿日期:2014-12-31)

文章编号:1002-266X(2015) 18-0094-02

文献标志码:B

中图分类号:R749.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.037