胃复安引起锥体外系反应1例

闫鸿涛，盛新华

患者男，21岁。因恶心、呕吐给予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg治疗。用药30 min后，患者出院全身肌肉震颤，头强直性后仰，斜颈，四肢强直性痉挛，呈角弓反张状态，阵发性双眼向上注视等症状，急诊入院。查体：体温37.1℃，脉搏93次／min，呼吸24次／min，血压114／78mmHg（1mmHg＝0.133kPa），一般情况可，生命体征平稳，意识清，精神差，心肺及腹部检查无异常，四肢肌张力稍高。实验室检查：血常规WBC 4.6×109／L，中性71%，淋巴29%，尿常规、生化检查、血糖均正常。考虑肌肉注射甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。立即给予停用胃复安，低流量吸氧，静脉注射地西泮 10 mg，肌肉注射速尿10 mg，山莨菪碱注射液10 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，同时给予补液促进药物排泄等处理。1.5 h后上述症状消失。

胃复安又名甲氧氯普胺，是多巴胺D2受体拮抗药，主要通过阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的镇吐作用，广泛应用于临床。本药在使用过程中出现的不良反应主要是锥体外系反应，锥体外系主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势等。锥体外系反应主要表现为颈部及背部肌肉痉挛致头强直性后仰，斜颈、四肢强直性痉挛，呈角弓反张状态，全身肌肉震颤，双眼向上凝视等症状。治疗应立即停用胃复安，吸氧，给予镇静药，松弛中枢神经以缓解锥体外系反应；利尿、补液促进胃复安的排泄；应用抗胆碱能药物、临床上常用山莨菪碱，恢复多巴胺与乙酰胆碱的平衡，改善症状。临床上胃复安致锥体外系反应的发生与年龄、用药剂量、用药时间及个人体质有关，尤其易发生于儿童，所以在应用胃复安时要严格掌握适应证，合理用药，避免不良反应的发生。