口服氢氯噻嗪致低钾血症1例

张建民，毕思强

患者，男，86岁。食欲正常，大小便正常，营养中等，患“原发性高血压”10余年，无糖尿病、心功能不全病史，服用“依那普利 2 次 ／d、5 mg／次，非洛地平缓释片 1 次 ／d、5 mg／次，血压稳定在 150～130／70～60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），2014年6月出现双下肢轻度水肿，在某医院心内科门诊就诊，查肝、肾功能正常，血电解质正常，肝肾彩超正常，双下肢彩超排出静脉血栓，心脏彩超示舒张功能不良，给予停服依那普利，改服厄贝沙坦氢氯噻嗪（150／12．5 mg）1 次 ／d，1 片 ／次。患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪后，血压稳定在140～120／70～60 mmHg，1个月后双下肢水肿减轻，但患者精神萎靡，情绪不稳，继而患者夜尿增多，白天尿失禁，不得不佩戴“成人尿不湿”，并伴有食欲减退，双下肢明显乏力等症状。患者再次在该医院心内科门诊就诊，复查肾功正常，肝功示低白蛋白血症，血清钾 3．0 mmol／L，给予静脉补钾，静脉输注白蛋白、氨基酸加强营养，口服氯化钾缓释片，停服厄贝沙坦氢氯噻嗪，单用厄贝沙坦片150 mg，1次／d。7 d后复查血电解质示：血钾 4．5 mmol／L，肝功示白蛋白正常范围，患者精神、情绪逐渐恢复正常，双下肢乏力症状消失，食欲改善，目前患者体重增加3 kg左右。

厄贝沙坦是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，能够阻断血管紧张素Ⅱ的来源及合成途径，从而能阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，能有效降低外周血管阻力，从而减低血压，同时厄贝沙坦还能降低醛固酮水平，从而降低血容量，达到降低血压的效果，同时使血钾升高，单用时在老年人群中致高钾血症报道较多，复合制剂中的氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，对抗降压作用并降低血钾，避免单用厄贝沙坦介导的血钾升高。厄贝沙坦能够抵消由利尿药诱发的代偿机制，从而加强利尿药的降压效果，同时还能阻断ATI亚型受体发挥降压作用，两者联用极为科学，也受到循证医学的验证。

患者用药1个月后，血压稳定，双下肢水肿减轻，但出现精神、情绪方面的变化，并伴有双下肢乏力、食欲减退等低钾血症症状，化验室检查进一步明确“低钾血症”诊断。低钾血症的原因很多，总括起来，不外乎摄入减少，排出增加，损失过多和细胞内外的转移而导致水、电解质、酸碱平衡的失调而引起的低钾血症，最常见于服用排钾类利尿药的老年患者，患者用药后1个月诊断“低钾血症”考虑与服用药物中含排钾类利尿药“氢氯噻嗪”有关，但在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪（150／12．5 mg）联合制剂的患者中出现“低钾血症”的患者在临床上较为罕见。

此例患者提醒临床治疗高血压应用ACEI、ARB／氢氯噻嗪等复合降压药物时，特别是在老年人群中，要及时监测患者的电解质变化情况，及时调整治疗方案，防止电解质紊乱的产生。