中西医结合治疗糖尿病肾病22例观察

苗林艳，于泽年，张晓晶，张　凤，车筱琪（山东省威海市中医院内分泌科，山东　威海　264200）

中西医结合治疗糖尿病肾病22例观察

苗林艳，于泽年，张晓晶，张凤，车筱琪
（山东省威海市中医院内分泌科，山东威海264200）

笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病肾病（Dialetes Nephropathy，DN）22例，获得较好疗效，总结如下。

1　临床资料

42例均为本院2014年5月至2015年5月门诊收治的DN（4期）患者，随机分为两组。对照组20例，男12例，女8例；年龄55～68岁，平均（62.0±5.2）岁；24h尿蛋白定量（0.5～3.3）g/d，平均（1.8±0.5）g/d。治疗组22例，男12例，女10例；年龄58～70岁，平均（64.4±3.3）岁；24h尿蛋白定量（0.7～3.4）g/d，平均（1.9±0.6）g/d。经统计学分析两组在性别、年龄、24h尿蛋白定量等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病诊断标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准。①空腹血浆葡萄糖水平（FPG）≥7.0mmol/L；②随机血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量试验（OGTT）中餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，凡符合以上3项中的任何1项，次日再次验证仍符合者即诊断糖尿病。

糖尿病肾病诊断标准：①糖尿病病史；②出现持续性微量白蛋白尿，24h尿或白天短期收集的尿白蛋白排泄率大于等于（30～300）mg/d，为早期糖尿病肾病；③如果常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量大于0.5g/d，尿中白蛋白排出量大于300mg/d，或白蛋白的排泄率大于200μg/min，排除其他可能的肾脏疾病后，可确定为临床显性糖尿病肾病。④疑难病例应进行肾穿刺病理检查，光镜下可见具有特征性的K-W结节样病变，电镜下细膜细胞增殖，毛细血管基底膜增厚，糖尿病肾病诊断即可确立［1，2］。

中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病（消渴病）分会制定的辨证标准，以及《中药新药临床研究指导原则》（2002）［3］，证属气阴两虚型。临床症状为神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸软，舌质淡红，脉沉细无力，或手足畏寒，夜尿频多，或颜面肢体水肿，尿多浊沫，或小便量少。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医症候诊断标准；②确定各期试验目的及本病特点，年龄范围小于70岁；③血清肌酐（Scr）＜442μmol/L；④知情同意；⑤临床有气阴两虚表现。

排除标准：①排除各类肾炎或尿路感染、梗阻病史；②排除明显心力衰竭、2级以上的高血压等心脑疾；③妊娠或哺乳期妇女或可能对本药过敏；④近1个月有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱；⑤糖尿病肾病晚期不愿合作。

2　治疗方法

两组均进行糖尿病教育，饮食控制，给予强化胰岛素治疗，将空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖在7.8～10.0mmol/L，血压控制在120/70～130/80mmHg；口服福辛普利片10mg/d；控制饮食中蛋白质摄入量在0.6～0.8g/（kg·d）。

治疗组加用参芪降糖颗粒（鲁南厚普制药有限公司生产，国药准字Z10950075）。人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、覆盆子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。每次1g，每天3次。治疗1个月。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效：24h尿蛋白定量减少40%以上。有效：24h尿蛋白定量减少20%以上。无效：24h尿蛋白定量减少20%以下。

4　治疗结果

对照组显效4例，有效7例，无效9例，总有效率55.0%；治疗组显效10例，有效9例，无效3例，总有效率86.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨　论

DN的主要病理变化是肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，晚期出现肾小球硬化；肾小管基底膜增厚、间质增多，晚期肾小管萎缩、间质纤维化；肾小球入球小动脉和出球小动脉管壁透明样物质沉积。根据肾功能、肾脏病理变化的进展及临床表现将DN分为5期：1期为肾脏肥大和肾小球高滤过；2期为肾小球基底膜增厚；3期为隐性期或称微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200μg/min；4期为临床期或称持续蛋白尿期，UAER＞200μg/min，此期特点是蛋白尿、肾小球滤过率下降，可有高血压、水肿、肾功能损害；5期为终末期肾病，即尿毒症期。

糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，治疗不及时或不当可诱发变证。中医认为DN的病因病机为消渴日久不愈，使肝、脾、肾功能失调，阴虚内热，阴阳气血虚损，并产生痰、瘀、水等病理产物。属本虚标实证，本虚以气虚阴虚为主。治疗以益气养阴为主，兼以滋脾补肾，使热去津生，虚火自灭，血脉通畅。参芪降糖颗粒方中人参味甘能守，微苦，补阴，温则助阳，能益脾气，为扶阳益阴之良品；黄芪升清阳，补肺气，布精微，为补气升阳之要药。人参、黄芪共为君药，可大补元气，能使气旺而得以化生津液。臣以地黄、麦冬、天花粉清热养阴、生津润燥而止渴，佐以枸杞子、五味子、覆盆子补肾摄精，益肝肾。君臣协同，扶土摄精。使以山药、茯苓、泽泻等，养胃固肾，三焦并理，能助诸药，上补肺金生津止渴；中健脾胃，输津布液；下补肾元而缩尿益精。诸药合用，兼顾先天（肾）和后天（脾），标本兼治，补元气，且生津液，具有益气养阴、健脾益肾之功能。现代研究［5］表明黄芪能降低血脂和血小板粘附率，减少血栓形成，能促进血液流动，增加肾血流量，改善因高凝状态所致的肾小球损害，促进肾功能恢复。生地黄、山药、麦冬、枸杞子等有降糖、降脂、降低血黏度，扩张血管，改善肾微循环，保护肾功能的作用。研究表明，中医药益气养阴法能有效地改善糖尿病肾病患者临床症状、降低尿蛋白，疗效优于单纯西药常规治疗。

［参考文献］

［1］廖二元.内分泌学（糖尿病肾病）［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1548.

［2］陈以平.肾病辨证与辨病治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2003：143-144.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行） ［M］.北京：中国医药科技出版，2004：156-162.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：234-235.

［5］林兰.中西医结合糖尿病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：394-409.

［收稿日期］2015-06-12

［中图分类号］R587.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0931-02