曹志群治疗慢性胰腺炎经验

陈靖琳，曹志群（.山东中医药大学基础医学院009级七年制本硕连读生，山东　济南5004；.山东中医药大学附属医院消化内镜诊疗科，山东　济南500）

曹志群治疗慢性胰腺炎经验

陈靖琳1，曹志群2
（1.山东中医药大学基础医学院2009级七年制本硕连读生，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院消化内镜诊疗科，山东济南250011）

山东中医药大学附属医院曹志群教授从事临床工作30余年，对慢性胰腺炎的治疗有独到见解，现将曹教授治疗慢性胰腺炎的经验介绍如下。

1　病因病机

慢性胰腺炎属于中医“腹痛”、“胁痛”、“胃脘痛”、“泄泻”等范畴。与多种因素有关［1，2］，如情志不畅、饮酒过度、饮食不节，损伤脾胃，以致脾胃虚弱，运化失常，升降失司；或恣食肥甘，阻遏脉络，蛔扰腹痛，蕴结胆汁，气不宣泄等。另外胃、肠、胆道手术之后的创伤及粘连等原因，亦可致升清降浊功能失常［3］。曹教授认为本病属虚实夹杂之证，即为本虚标实，本虚主要是脾虚、标实主要为气滞血瘀、食积、湿热。脾虚则中气失于健运，受纳腐熟水谷运化失职，气机不通，则致气滞。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。饮食不节，暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力，过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，伤脾碍胃。湿热郁遏肝胆，疏泄不畅，发为胁痛，可见黄疸。病久反复发作，而致脾气虚弱，运化失司，大便溏薄，或见泄泻。本虚与标实相互影响，相互转化，缠绵难愈。

2　辨证论治

脾胃虚弱证。症见倦怠乏力、气短懒言，食欲不振，纳谷不化，面色无华，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉缓或沉细。治以健脾和胃，益气活络。方用参苓白术散加减。此型病程较长，可伴有虚寒等表现，症见形寒肢冷，腹痛隐隐，可加用桂枝、生姜温阳散寒，芍药缓急止痛；若脐中冷痛，连及少腹，宜加花椒、荜澄茄温肾散寒；如气血虚弱，症见困倦，自汗，可酌加当归、黄芪调补气血。

气滞血瘀证。症见腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，或有压痛、拒按，大便秘结，舌质紫暗或见瘀斑，脉细涩。多见于发作日久，病情较重，由气及血。治以活血化瘀，行气止痛。方用少腹逐淤汤加减。据《灵枢经》 “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利”理论，若胃损伤，运化失常，胃肠不能正常虚实更替，糟粕不正常排出，致使谷留为滞，水停为湿，则必然影响气机的升降与血脉和利，所以说，气滞日久，可致血瘀［4］。如瘀血日久发热，可加丹参、王不留行。若兼有寒象，腹痛喜温，可用膈下逐瘀汤。

脾虚食积滞证。症见脘腹胀满，神疲纳呆，嗳腐吞酸，厌食呕恶，面色无华，或大便秘结，或大便溏薄，舌淡苔白厚腻，脉细。治以健脾助运，消食导滞。方用枳实导滞丸或保和丸。

湿热壅滞证。症见腹痛拒按，烦渴引饮，脘腹胀满，口干口苦，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。治以泄热通腑，行气导滞。方用大承气汤和大柴胡汤加减。泻热应兼顾胃气，行气化湿切勿伤阴。方中可加入麦冬、生地等养阴之品以防伤阴，加入党参、白术以益气健脾。

肝胆湿热证。症见胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或见身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿，清肝利胆。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减。兼见黄疸者，加茵陈、黄柏以退黄。若兼有胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、郁金、川楝子。

3　验案举隅

符某，男，47岁，2012年3月2日初诊。1个月前无明显诱因出现上腹部不适，气短乏力，嗳气，小便黄，舌淡红苔白，脉沉。于当地医院行腹部彩超示胰腺炎。未特殊治疗。初诊上腹部不适，乏力嗳气，食欲不振，无恶心呕吐，纳差，眠可，大便秘结，小便黄，舌淡红苔白，脉沉细。辨证为脾胃虚弱证。治以健脾和胃，益气活络。方用参苓白术散、丹参饮加减。药用炒白术30g，茯苓30g，炙甘草9g，薏苡仁30g，莲子肉30g，砂仁9g（后下），桔梗15g，百合30g，乌药15g，黄芪45g，郁金30g，丹参15g，香橼12g，醋延胡索24g，生姜3片，大枣5枚。共7剂，水煎服，日1剂。2012年4月17日复诊，服药后腹痛嗳气缓解，无烧心泛酸，未见明显不适，纳可，不敢多食，眠差，入睡困难，二便调，舌淡苔白，脉滑。上方加用柏子仁18g，白芍24g，炒枳壳18g。共7剂，水煎服，日1剂。2012年5月21日复诊，无明显症状，纳可，无腹胀腹痛，偶有夜间胃胀，二便调，体力可，食欲可。上方加鸡内金15g、橘络9g，巩固治疗。

［参考文献］

［1］马树林.慢性胰腺炎证治初探［J］.山东中医杂志，1996，15（8）：343-344.

［2］蒋葵初.慢性胰腺炎证之体会［J］.中医杂志，1997，38（1）：30-31.

［3］陈瑜，张晓芹，刘芳，等.慢性胰腺炎的辨证分型及中医药治疗进展［J］.中国医药指南，2012，10 （30）：434-435.

［4］曹志群.慢性萎缩性胃炎癌前病变之瘀毒说浅析［J］.中医药学刊，2005，23（1）：66.

［收稿日期］2015-04-29

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0859-01