中西医结合治疗胃溃疡患者43例疗效观察

中西医结合治疗胃溃疡患者43例疗效观察

赵秀华

(聊城大学医院，山东聊城252000)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.044

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中以胃溃疡和十二指肠溃疡最常见。2012年1月~2014年1月，我院采用中西医结合治疗胃溃疡患者43例，效果良好。现总结如下。

临床资料：同期本院共收治胃溃疡患者86例，均经胃镜确诊。男54例、女32例，年龄25～70岁，病程5~31 年。临床主要症状为上腹部疼痛，疼痛位于左上腹部或胸骨、剑突后，呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛；疼痛多在餐后1 h内出现，1～2 h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。上腹部疼痛1级(无疼痛症状，不影响工作学习或不需服药)11例，2级(有疼痛症状，部分影响工作或疼痛需服药物方能缓解)22例，3级(有疼痛症状，严重影响工作，需完全休息，疼痛服用药物无效)53例。部分患者既往有消化道出血、穿孔等病史。影像学检查可见胃壁龛影、黏膜皱襞集中、痉挛、激惹现象等征象。内镜检查：胃溃疡面积0.5~2.0 cm2，平均0.8 cm2；其中大弯溃疡 40例，小弯溃疡 46例。86例随机分为中西医结合治疗组和单纯西药治疗组各43例，两组年龄、性别、病程、溃疡面积、上腹部疼痛程度比较差异无统计学意义。

方法：两组均采用西药治疗，法莫替丁20 mg/次，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，2次/d。在此基础上中西医结合治疗组采用胃愈汤，该方药物组成为 ：蒲公英、煅楞子、黄芪各 30 g ，党参、元参、白芍、白芨各 15 g ，川黄连、小茴香、青黛各 5 g ，甘草 6 g，珍珠层粉 3 g(冲服)。虚者加白术，寒者加炒良姜、肉桂、熟附子，热者加黄柏、黄芩，实者加大黄 (炒焦 )、枳实，泛酸者加吴萸，痛甚者加元胡，吐甚者加半夏、竹茹，便秘者加郁李仁、火麻仁，出血者加三七(先煎 )、紫珠、阿胶(溶服 )。 1剂/d，水煎服，治疗4周为 1个疗程。观察并记录上腹部疼痛程度，2个月后复查胃镜，观察溃疡面积和周围黏膜情况，随访2 年。治疗期间均给予高蛋白质、低糖、低酸及少渣饮食。

疗效评定：上腹部疼痛消失，胃镜检查溃疡周围炎症全部消失、溃疡面愈合为治愈；上腹部疼痛减轻，胃镜检查溃疡周围仍有充血水肿、溃疡面缩小>50%为好转；上腹部疼痛无改善或加重，或胃镜检查溃疡面缩小<50%为无效。

结果：①近期疗效：治疗2个月，中西医结合治疗组治愈38例，好转4例，无效1例，治愈率88.37%；单纯西药治疗组治愈33例，好转6例，无效4例，治愈率76.74%；两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。②远期疗效：随访2 年，中西医结合治疗组治愈38例，复发3例，复发率7.89%；单纯西药治疗组治愈33例，复发11例，复发率33.33%； 2 年内两组复发率比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

讨论：胃溃疡的治疗应首先使用减少胃黏膜损害的药物如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、前列腺素E2合成剂、质子泵抑制剂等，同时给予胃黏膜保护的药物如硫糖铝、铋剂、甘珀酸等。法莫替丁为组织胺H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌，适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征等。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆的结合，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸分泌和由于刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。临床实践均证明，以上两种药物对胃溃疡有良好的治疗作用。胃溃疡属于中医的“胃脘痛”“腹痛”“痞症”的范畴[1]，常与饮食不佳、七情内伤、身体虚弱导致的脾胃乏损、脾胃气虚、运化无力、脾胃功能紊乱有关。气血运行失常、气滞血瘀，阴虚则胃络失养发为疼痛；或者饮食不节，饮食膏粱厚味，胃生湿热，热郁血瘀而发病。因此养胃益阴、化瘀活血为治疗本病的重要方法之一。辨证应为气滞血瘀、瘀久化火伤阴，其病位在脾胃，但与肝、胆关系更为密切。气滞血瘀是胃溃疡的发病基础，化火伤阴是胃溃疡的病理产物，辨证论治时只有针对气滞血瘀、瘀久化火伤阴、阴虚胃络失常的原则进行治疗，才能从根本上提高胃溃疡的治疗效果，使溃疡早期愈合，并防止溃疡的复发[2]。胃愈汤根据气滞血瘀、瘀久伤阴、阴虚胃络失养的病机而制成，具有理气化瘀、养阴益胃、行气止痛的诸多功能，并且可改善胃黏膜的血液循环、抵抗胃酸对胃壁的破坏[3]。方中党参、黄芪、甘草可以增强胃黏膜防御、提高机体免疫机能、抑制胃酸分泌；蒲公英、川黄连、青黛可以抑杀幽门螺杆菌；柴胡、元胡具有止痉、止痛并有抑制胃酸分泌等作用；珍珠层粉、白芨粉、煅楞子可以中和胃酸、抗组胺分泌[4,5]。本文43例患者采用西药法莫替丁、奥美拉唑联合中药胃愈汤治疗，可以从抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、理气化瘀、养阴益胃、行气止痛等多个方面促进胃溃疡愈合；显示中西医结合治疗胃溃疡2个月治愈率为88.37%，2年内复发率仅为7.3%。该方法不但有很好的近期疗效，而且有较好的抗溃疡复发作用。

参考文献：

[1] 薛英.中医对胃溃疡的辨证施治述要[J].实用中医内科杂志，2010，24(9)：56.

[2] 桂娟，刘立华，李会英.消化性溃疡的辨证论治[J]. 河北中医，2010, 35(2)：686.

[3] 李才顺, 徐罗香. 胃愈汤治疗慢性胃炎与溃疡60例[J].世界华人消化杂志，2000，6(Suppl 1):67.

[4] 任忠，王津利. 溃疡散治疗消化性溃疡39例[J].光明中医，2006，21(1)：66.

[5] 郭金秀.中西医结合治疗消化性溃疡研究进展[J]. 中国中医急症，2010，19(3)：495.

收稿日期:(2015-08-17)