收缩压对中老年女性臂踝脉搏波传导速度的影响

孙月秋，王艳秀，齐艳红，赵海燕，吴寿岭

(河北联合大学附属开滦总医院，河北唐山063001)

收缩压对中老年女性臂踝脉搏波传导速度的影响

孙月秋，王艳秀，齐艳红，赵海燕，吴寿岭

(河北联合大学附属开滦总医院，河北唐山063001)

目的 探讨收缩压(SBP)对中老年女性臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响。方法 在2006～2007年参加健康体检的101 510例开滦集团职工中随机分层抽取5 852例作为研究对象，进行统一问卷调查、血液生化及baPWV检查，符合入选标准、资料完整者5 153例，其中女性2 043例纳入统计分析。依据2010～2011年度体检时SBP将研究对象分为SBP<111 mmHg 512例(A组)， 111～121 mmHg 498例(B组)，121～140 mmHg 512例(C 组)，≥140 mmHg及SBP<140 mmHg但服用降压药物者521例(D组)4组，分别采用多因素线性回归和多因素Logistic回归分析SBP对baPWV的影响。结果 4组平均baPWV分别为1 268、1 412、1 517、1 777 cm/s，P均<0.05；baPWV≥1 400 cm/s检出率分别为18.9%、44.4%、62.1%、84.5%，P均<0.05；影响baPWV的多因素Logistic回归分析显示，校正了年龄等因素后，与A组比较，B、C、D组baPWV≥1 400 cm/s的风险均增加，其OR分别为1.48(95%CI：1.05～2.08)、2.44(95%CI：1.71～3.48)和2.41(95%CI：1.67～3.48)。结论 SBP升高是中老年女性baPWV增加的独立危险因素。

收缩压；中老年女性；臂踝脉搏波传导速度；危险因素

临床试验表明，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)作为一个动脉僵硬度的评价指标，与动脉粥样硬化的危险因素密切相关[1，2]。已有研究证实，顽固性高血压与脉搏波传导速度(PWV)增加有关[3]，但对于中老年女性人群，收缩压(SBP)与baPWV是否也呈正相关未见报道。我们依据开滦研究(注册号ChiCTR-TNC-11001489) 和国家科技重大专项课题(2008ZX09312-008-004)资料，分析了开滦研究中SBP水平对中老年女性baPWV的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准：①性别不限；②种族不限；③年龄≥40岁；④认知能力无缺陷，可以完成问卷者；⑤同意参加本研究者。排除标准：①身体严重残疾不能接受检查者；②既往有缺血性脑卒中(不包括腔隙性梗死)、短暂性脑缺血发作、心肌梗死的患者；③不同意参加本研究者。2006年6月～2007年10月开滦医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院11家医院对开滦集团公司101 510例在职及离退休职工进行健康体检。2009年12月由首都医科大学附属天坛医院卒中临床试验和研究中心人员，在其中按抽样标准[4]共抽取5 852例作为研究对象，并于2008～2009年、2010～2011年分别行第2、3次体检。完成3次健康体检者5 816例，其中376例不符合入选标准，218例baPWV资料不完整，13例汞柱式血压计测量SBP值缺失。最终纳入2 043例女性。年龄(52.2±9.7)岁。根据第3次体检时的SBP资料，SBP<111 mmHg 512例(A组)， 111～121 mmHg 498例(B组)，121～140 mmHg 512例(C 组),≥140 mmHg及SBP<140 mmHg但服用降压药物者521例(D组)。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 按文献[5]收集患者的一般资料，包括年龄、SBP、DBP、静息心率(RHR)、BMI及吸烟(近1 a至少吸烟1支/d)、经常锻炼(每周锻炼≥3次，每次持续时间至少30 min)等情况；生化指标包括空腹血糖(FBG)、TG、TC、HDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等；于第3次体检时测定baPWV，采用欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产的BP-203RPEⅢ网络化动脉硬化检测装置，对每位受试者重复测量2次，取第2次数据为最后结果。baPWV<1 400 cm/s为周围动脉硬度正常；≥1 400 cm/s为周围动脉硬化。

2 结果

2.1 各组临床资料比较 见表1。

注：各组间各指标比较，P均<0.05。

2.2 影响baPWV的多因素线性回归分析 以连续baPWV作为因变量，连续SBP作为自变量，结果显示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加11.31 cm/s(P<0.01)；校正年龄后，显示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加7.51 cm/s(P<0.01)；校正DBP、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、hs-CRP以及体育锻炼后，显示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加7.22 cm/s(P<0.01)。

2.3 影响baPWV的多因素Logistic回归分析 以baPWV作为因变量，以SBP分组作为自变量，以A组为对照。结果显示，与A组相比，B、C、D组均为baPWV≥1 400 cm/s的危险因素，其OR分别为3.43(95%CI：2.62～4.49)、7.06(95%CI：5.19～9.59)和17.81(95%CI：17.81～31.11)；校正年龄后，结果显示B、C、D组仍为baPWV≥1 400 cm/s的危险因素，其OR分别为3.02(95%CI：2.24～4.08)、5.49(95%CI：3.88～7.75)和11.52(95%CI：8.48～15.66)；校正DBP、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、hs-CRP以及体育锻炼后，结果显示B、C、D组仍为baPWV≥1 400 cm/s的危险因素，其OR依次为1.48(95%CI：1.05～2.08)、2.44(95%CI：1.71～3.48)和2.41(95%CI：1.67～3.48)。

3 讨论

PWV是心脑血管疾病的独立预测因子[5，6]。PWV不仅与心脑血管事件有关，也与心脑血管疾病的危险因子有关。研究表明，在正常高值血压、顽固性高血压人群中均表现为随着血压升高PWV加快[8，9]。但对于中老年女性人群，打破这些血压分层后，是否随着收缩压升高baPWV仍表现为增快，尚不明确。

国外研究[5，10]发现，随着血压升高PWV呈上升趋势。在Bogalusa心脏研究中，经过平均26.5 a的随访，发现从童年时期至成年时期累计SBP是成年时测得的baPWV的独立预测因子[11]。这些研究表明，血压是baPWV增加的独立危险因素。其原因可能包括：①血压增高可引起血管壁结构的改变，使管壁纤维化、增厚，动脉僵硬度增加[12]；②血压增高可导致血管内皮功能严重紊乱，致使一氧化氮的释放与促平滑肌收缩物质相互作用失衡，血管平滑肌收缩，动脉顺应性减退、僵硬度增加；③血压增高使肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活，致使动脉收缩，同时还刺激血管平滑肌和多种胶原纤维增殖，使血管壁增厚，顺应性下降；④SBP的致动脉硬化作用并非仅表现在血流动力学的改变上，还可能与致动脉硬化的脂质改变、炎症反应之间存在协同作用[13，14]。

本研究发现，随着SBP增加，中老年女性人群baPWV和baPWV≥1 400 cm/s的检出率逐渐增加，校正各种因素后，SBP仍为baPWV≥1 400 cm/s的危险因素。因此，中老年女性人群随着SBP升高baPWV仍表现为增快，对动脉粥样硬化的防治有一定意义。

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王艳秀，E-mail: wangyanxiu781227@126.com

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1002-266X(2015)12-0035-03

2014-07-28)