五味消痤饮加减治疗寻常痤疮冲任失调型的临床观察

张玉瑾，赵学义，郑学军

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

痤疮是一种临床上常见的皮肤病，是发生于毛囊皮脂腺等皮肤附属器的慢性炎症性疾病［1］，中医称“肺风粉刺”、“粉刺”等。郑学军主任临床实践发现女性痤疮患者有自身独特的病机特点，患者面部痤疮随月经周期而发，伴随月经的来潮前后而加重，这一类型患者大多肾阴不足、肝经郁热，其发病与冲任失调有关，拟方五味消痤饮。笔者于2013年11月-2014年12月收集30例病例，均口服五味消痤饮加减治疗，在临床上取得了良好的疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 30例病例全部来源于2013年11月-2014年12月在山西中医学院附属医院皮肤病科门诊患者。年龄最小17岁，最大34岁，平均24.4岁。病程最长10年，最短1 w。初诊时皮损评分为（44.83±16.87）分。

1.1.2 西医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医皮肤科病证诊断疗效标准——粉刺》中的描述，诊断标准为：多发生于面部等皮脂分泌旺盛部位，以丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损为主要特征的皮肤病。初起在毛囊口呈小米粒大小红色丘疹，此后形成硬结样白头、黑头粉刺，挤压后可见黄白色碎米样脂栓，严重者出现脓疱、结节和囊肿。采用痤疮国际分类法，将痤疮从轻到重分为3度4级：轻度（Ⅰ级）：粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数51～100个，结节小于3个；重度（Ⅳ级）：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛，并形成囊肿和窦道，总病灶数在100个以上，结节/囊肿在3个以上。

1.1.3 中医证型标准 中医冲任失调证候诊断标准，参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》，除皮肤损害好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位外，有以下表现：主症：无论何种皮肤损害，女性患者月经前加重。次症：丘疹多发于口周或下颌，或伴有月经不调，小腹胀痛，脉弦。具备以上主症及次症2项以上者，即可诊断。

1.1.4 纳入标准 ①符合寻常痤疮诊断标准。②符合中医冲任失调证候诊断标准。③年龄18岁~35岁。④女性。⑤患者签署知情同意书，同意参加观察，并能在观察期间密切配合。⑥未服用避孕药或其他影响内分泌及免疫的药物。⑦治疗前30 d内未用过与本病相关的内服药，7 d内未用过与本病相关的外用药。

1.1.5 排除标准 ①结节性、囊肿性痤疮和临床分级达Ⅳ度之痤疮。②化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮。③过敏体质及已知对本研究药物过敏者，或可能对药物组成成分过敏者。④近30 d内服过治疗本病的药物，和/或7 d内外用过治疗本病的药物。⑤妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女。⑥治疗依从性差，或资料不全等影响疗效性和安全性判断者，或正在参加其他药物试验者。⑦中医辨证有明显兼夹证候和病症者。⑧合并心血管、脑血管、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统严重原发性疾病，精神病患者。

1.2 治疗方法

所有病例均服用五味消痤饮加减，方药组成：益母草30 g，夏枯草 10 g，女贞子 10 g，旱莲草 10 g，丹参20 g。随症加减，痛经者，益母草用量可加大到60 g，或酌情加醋延胡索；皮脂分泌多、面油者，加生山楂、生薏苡仁、冬瓜皮；丘疹红肿热痛者，加蒲公英、蛇床子、白花蛇舌草、黄芩、黄连；伴瘙痒者，加地肤子；大便秘结者，加大黄、玄参、麦冬；皮肤干燥者，加桑白皮、枇杷叶。中药采用广东一方制药有限公司生产的颗粒剂，早晚各1次，每次1盒，用400 mL开水冲泡，饭后30 min服用。连续服药8 w。

2 结果

2.1 疗效标准

皮损疗效判定标准是以总积分计算疗效率，计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。分为4级：①临床痊愈：皮肤损害消退率≥95%。②显效：70%≤皮肤损害消退率＜95%。③有效：50%≤皮肤损害消退率＜70%。④无效：皮肤损害消退率<50%，或反见增多。

2.2 疗效观察

治疗后治愈3例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%，且在服药期间无不良反应发生。

3 讨论

随着生活水平的提高，女性大多工作紧张、劳累，工作压力及家庭负担较重，导致自身内分泌发生变化，出现月经不调及情绪易变等冲任不调症状［2］。日久肝气郁结，气郁化火，或导致肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺，上冲颜面，溢于肌肤而发为痤疮［3］。另外有研究也发现，冲任不调型的痤疮患者多有内分泌失调（体内雄性激素高于健康人）［4］，这与西医雄性激素增多的病理研究不谋而合。因此，我们用滋阴清肝调冲任的方法，拟方五味消痤饮。方中以益母草活血调经、清热解毒为君药，现代药理研究证实，益母草可能是通过影响内源性雌激素合成及代谢过程而产生雌激素样作用，并且临床发现益母草与丹参配伍，雌激素样活性更加明显［5］。臣药女贞子、旱莲草为经典方二至丸的配伍，具有补益肝肾、养血补精、凉血清热的功效。有报道称以二至丸为基础方治疗痤疮，尤其是病情反复发作，或素体阴虚、月经量多或月经量少、月经延迟或缩短的患者，取得良好效果［6］。丹参活血祛瘀、凉血消痈，现代药理证明，丹参不但能抗菌、抗炎及抑制皮脂分泌［7］，而且在体内雌激素浓度较低时，具有一定的雌激素样作用；而在雌激素浓度较高时，一定程度上拮抗雌激素，具有双向调节作用［8］。夏枯草清肝火、散郁结，与益母草合用功效更佳［9］。丹参、夏枯草共为佐药。研究结果证实，五味消痤饮治疗寻常痤疮冲任失调型安全有效。

［1］何春涤.临床皮肤病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：162.

［2］陈薇羽.女性痤疮的发病因素及中医辨证的临床分析［D］.南京：南京中医药大学，2011.

［3］司在和.调理冲任法治疗痤疮 120 例［J］.中国临床医生，2004，32（4）：53.

［4］彭敏.女性青春期后痤疮患者性激素与中医辨证分型的相关性研究［D］.成都：成都中医药大学，2011.

［5］王若光，尤昭玲.中药植物性雌激素研究［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（2）：169-171.

［6］官喜红.禤国维名老中医痤疮诊疗经验挖掘研究［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［7］吕全兴.丹参等中药治疗寻常痤疮机理的实验研究［D］.济南：山东中医药大学，2003.

［8］牛建昭，赵丕文.补骨脂等5种中药植物雌激素活性的实验研究［J］.北京中医药大学学报，2008，31（10）：680.

［9］周永琴.综合疗法治疗痤疮 35例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（1）：47-49.