张晋峰主任治疗外阴营养不良经验

申宝林

（山西省中医院，山西太原030012）

张晋峰主任是山西省中医院名医，硕士研究生导师，从事中西医结合妇产科临床、教学、科研30余年，在月经病、不孕症、外阴营养不良等妇科病症方面有丰富的临床经验和学术造诣。笔者作为第三批全国优秀中医临床研修班学员，有幸随师门诊，现将张晋峰主任治疗外阴营养不良的临床经验介绍如下。

1 病因病机

祖国医学并无“外阴营养不良”的专论，张晋峰主任认为本病归属于祖国医学“阴痒”“阴疮”“阴蚀”范畴。外阴皮肤变白，白为寒，或因风寒之气所侵，或因肾阳虚衰而阴寒内起，以内寒居多。肾阳虚衰，阴寒内盛，不能温煦外阴，外阴皮肤发白；或因先天不足或胎堕甚密；或久病失养或年老肾虚，耗伤肾精，肾精不足无精化血，阴部肌肤失于濡养而致阴部干涩萎缩，进而出现粗糙变白或皲裂。长期寒凉致使血脉凝塞，血气不运，阴部失养，则阴部干枯、皲裂、萎缩，甚至腐肉内生，致皮肤发生溃疡；局部瘀滞不通，而致肥厚疼痛。故本病病位在外阴，肾虚血瘀为基本病机。

2 治疗

2.1 套餐疗法

根据肾虚血瘀的基本病机及本病局部生理特点，张晋峰主任采用辨证与辨病相结合的原则，以补肾活血为基本治则，研制出祛白系列制剂（祛白冲剂、祛白洗剂、消白灵膏），中药内服、外洗、外涂综合疗法，疗效显著。中药口服方由补骨脂、菟丝子、丹参、当归、赤芍、紫苏、白芷、鸡血藤、桂枝等药物组成。方中补骨脂、菟丝子补肾壮阳共为君药；丹参、当归、赤芍活血化瘀，为臣药；桂枝温经散寒通络，鸡血藤通络活血养血为佐药；紫苏、白芷为肺经的引经药，使直达皮肤病所，为使药。纵观全方，补泄兼施，扶正与驱邪并用，使阳气得生、血脉始运、腐肉自去、痒痛自除。中药外洗方由儿茶、菟丝子、补骨脂、艾叶、蒲黄、马齿苋、硼砂、当归、甘草等药物组成，方中儿茶活血生肌，菟丝子、补骨脂温经散寒，共为君药；艾叶、蒲黄温经散寒活血为臣药；马齿苋、硼砂清热利湿，当归活血，为佐药；甘草调和诸药而为使药。全方寒热并用，达到活血祛瘀生肌、清热利湿之效。中药外涂方由血竭、生蒲黄、章丹、蛤粉、白芷、铜绿等药物组成，方中血竭行瘀止痛、敛疮生肌为君；生蒲黄活血化瘀，铜绿敛疮生肌，二者共同加强君药行瘀止痛、敛疮生肌之功，而为臣药；章丹敛疮生肌，蛤粉软坚，共为佐药；白芷为肺经的引经药，使直达皮肤病所而为使药。中药外涂使外用药物作用得以持续。

2.2 局部封闭治疗

对于外阴色脱、角化严重者，加用红花注射液局部封闭。治疗方法为：患者取膀胱截石位，用新洁尔灭局部消毒，红花注射液5 mL加1%利多卡因1 mL于外阴病变部位左右同时皮下注射，每隔1 d治疗1次，经期停止治疗，15次为1个疗程，共治疗2~3个疗程。

3 典型病例

患者边某，女，44岁，主因外阴瘙痒5年余，发现外阴色脱1年于2014年04月11日就诊。平素月经规律，末次月经为2014年3月30日，经行5日，经量中，色暗红，少量血块，无痛经、腰酸，经行加重。带下量中，妊4产1，纳食一般，二便如常，睡眠稍差。舌质暗，边有瘀点，脉沉。妇科检查：外阴：双侧大小阴唇、阴蒂及肛周色脱、萎缩，皮肤粗糙，弹性差；阴道：畅，少量白色分泌物；宫颈：肥大；子宫：后位，约 6 cm×4 cm，质中，压痛（-）；附件：未触及明显异常。外阴活检病理：外阴营养不良，硬化苔藓型，中度。诊断：外阴营养不良。辨证：肾虚血瘀。治则：活血化瘀、补肾健脾。方药：当归12 g，赤芍12 g，紫苏12 g，白芷 12 g，补骨脂 15 g，菟丝子 15 g，丹参 15 g，鸡血藤 15 g，枸杞子 15 g，黄芪 12 g，白术 12 g，山药 15 g，莪术 9 g，甘草 6 g。7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚分服。加祛白系列综合治疗，并红花注射液局部封闭治疗3个疗程后皮肤弹性及角化基本恢复，患者自诉瘙痒症状消失。

4 小结

外阴营养不良是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种慢性疾病。临床以外阴瘙痒和外阴皮肤黏膜变白褪色为主要特征，可见外阴皲裂、粗糙角化，或皮肤萎缩、变薄、变脆，粘连，甚则破溃、疼痛。本病晚期常伴有阴道狭窄、性交痛及排尿困难，甚至癌变，为妇科疑难病。目前西医治疗主要以局部用药为主，包括激素、化疗药物、超氧化物歧化酶复合酶，局部理疗及手术切除病变组织，但各种疗法均疗效差、复发率高。

中医药治疗以较好的疗效显示出一定的优势。中药内服、外洗、外涂三位一体综合治疗，整体调整，不仅消除或减轻了患者的自觉症状，而且有效地改善了外阴的局部环境，使病变组织得以修复。内服药物起温补肾阳、活血化瘀之功。外治之法为对症治疗，既可解决其标症之痒痛，又可有效地改善其局部小环境，促进药物的吸收及局部的正常代谢活动。其中中药外洗，浸润表皮，增加皮肤的水化作用，使药物更易吸收，并渗入皮肤的深层而增加疗效。中药外涂，使其作用得以持续。外阴局部封闭治疗可直接改善病变部位微循环，增加细胞的营养状况，使黑素（黑色素）代谢趋于正常。

外阴营养不良是临床中较为棘手的疾病，易于反复发作，缠绵难愈，患者情绪容易波动，因此该类患者在运用药物治疗的同时，还应注意饮食及生活的调护，忌食辛辣和刺激性食物，如：生葱、生蒜、辣椒、羊肉、海鲜等，宜穿宽松、纯棉、透气的内裤等。