痛风辨证施治中顾护脾胃的探讨

第四军医大学唐都医院(西安 710038)

·百家论医·

痛风辨证施治中顾护脾胃的探讨

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[1]。临床上以单关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形等为特征，日久可致痛风性肾病。该病属于祖国医学“痹证”、“历节风”、“脚气”等范畴，笔者依据《脾胃论》中“百病皆由脾胃而生”的观点，在痛风辨症施治中以顾护脾胃为核心，临床疗效十分显著，现探讨如下：

1脾胃本虚为发病关键1.1脾胃气弱易感外邪 《脾胃论》中说“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤”，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《明医杂著》中说：“人之一身，脾胃为主。人惟饮食不节，起居不时，脾胃损伤，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵”。清代张锡纯认为：“脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮。”故脾胃化源充足，则正气充盛、腠理固密、抗病力强，若脾胃虚弱，则气血不足、正气受损、皮肉失充，易致病邪入侵而发病[2]。

1.2形体肥盛 脾虚多湿痛风多发生于男性，为形肥体盛之人，古人云“肥人多痰湿”、“盛人多虚”，然《景岳全书》载有：“痰即人之津液，……，痰涎皆本于血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气皆成痰涎。”“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，由于脾胃之亏败。”故从痛风的好发人群来看，均为脾胃虚弱之体。

1.3因食诱发伤及脾胃痛风发作多因嗜食肥甘厚味、酒肉炙博之品而致，然“饮食自倍，脾胃乃伤”(《素问·痹论》)，“易伤食者，脾胃必亏”(《医理辑要·锦囊觉后篇》)，该病一旦发作，脾胃首当其冲。

1.4足趾多发 脾经受损痛风多发于四肢远端关节，盖“脾主四肢”、“湿性趋下”的缘故；尤其好发于足第一跖趾关节内侧缘赤白肉际处，该部位正是足太阴脾经大都穴之处，脾健则经络运行畅通，病邪难以留滞；脾虚则经络运行不利，邪浊壅滞而发病。

2辨证论治2.1急则治其标辨别虚实益脾和胃要注重急性期主症：关节局部红肿热痛、活动受限。实证：症见红肿明显、痛不可触、夜间加重，伴发热、口渴不欲饮、小便黄赤、舌红苔腻、脉滑数等，辨为湿热下注、瘀阻经络，治以清热泄浊、通络止痛、健脾利湿，方选四妙丸加车前草、川牛膝、赤芍、苍术、白术、土茯苓。虚证：症见局部隐痛喜按，伴午后潮热、咽干、脘闷食少、恶心呕吐、舌红苔少、脉细数等，辨为阴虚少津、湿热痹阻。治以退热除蒸、滋阴养胃、益脾除湿，方选青蒿鳖甲汤重用知母，加麦门冬、半夏、人参、粳米、大枣。

2.2缓则治其本辨清脏腑 健运脾胃要始终缓期期主症：关节症状反复发作、局部疼痛不甚明显。

脾肾同治：症见关节绵绵作痛，出现痛风石、肾损伤，伴骨软无力、腰痛怕冷、不思饮食、口淡不渴、脉沉无力、舌淡苔白滑等。辨为脾肾阳虚、湿瘀痹阻，治以温补脾肾、祛瘀除湿，方选肾气丸加萆薢、白术、白芍、川芎、当归。

肝脾同治：症见局部关节拘急不利，伴胁肋胀痛、嗳气吞酸、倦怠乏力、舌苔薄白、脉弦缓而弱等。辨为脾虚肝旺、湿阻筋脉，治以健脾疏肝、通络止痛，方选柴芍六君子汤加香附、郁金、延胡索、丹参、当归、煅瓦楞子。

心脾同治：症见局部关节肌肉酸痛、活动后疼痛加剧，伴头晕心悸、失眠多梦、食少体倦、面色萎黄、舌淡苔薄白，脉细无力。辨为心脾两虚、脉失所养，治以健脾养心、补益气血，方选归脾汤重用炙甘草，加桂枝、延胡索、姜黄。

肺脾同治：症见关节周围皮肤麻木、色暗，伴气短汗出、胸闷咳痰、声低懒言、食欲不振、舌胖苔白滑，脉沉滑。辨为肺脾气虚、痰湿阻络，治疗补肺健脾、祛湿通络，方选补肺黄芪散加威灵仙、木瓜、鸡血藤。

3体会脾胃居于中焦，为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽，脾健胃和则气血津液正化有道、五脏六腑充盈强盛，身健力壮自然百病不得[3]。痛风发病也不例外，无论在任何阶段，均与脾胃虚弱息息相关，且长期用药亦损伤脾胃，故在治疗痛风时首要注重调理脾胃，方可固本清源、气血旺盛、经络通畅，则痹自已。故《脾胃论》中云“善治病者，惟在调和脾胃”、“治脾胃即所以安五脏”此真理也。

[1]吴华香.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读[J].现代实用医学,2013,25(8):843-846.

[2]王丹,张杰.脾胃虚弱是痹证的病因之本[J].辽宁中医药大学学 报,2011,13(2):98-99.

[3]刘浩,李燕.李东垣脾胃论学术思想的阐发[J].陕西中医,2014,35(5):640.

安琦王珂史恒军△

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.062

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