电针治疗围绝经期综合征研究进展*

潘慧滢 审校 苏同生 罗 琼 张香妮 齐琳婧 万兆新 杨 静

陕西中医学院针灸推拿系针灸专业(咸阳 712046)

电针治疗围绝经期综合征研究进展*

潘慧滢 审校 苏同生△▲罗 琼▲张香妮▲齐琳婧▲万兆新▲杨 静▲

陕西中医学院针灸推拿系针灸专业(咸阳 712046)

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的各器官系统的综合症候群,大量的研究表明，电针相关穴位能调节性激素水平，能调节内分泌，明显改善围绝经期综合征的相关症状。

围绝经期，现在称绝经过渡期[1]，从出现月经周期不规律和血清卵泡刺激素单项升高开始，到最后一次月经后12个月结束，在40～65岁的女性人群中40%～85%的妇女出现典型的绝经相关症状[2]。围绝经期相关症状，临床以月经紊乱或绝经、烘热汗出、情绪异常、疲劳、心悸等症状为其特征的一系列症候群。目前国际上推荐主要用激素疗法来缓解绝经过渡期相关症状，但是长期应用激素具有使乳腺癌[3]、子宫内膜癌[4]、心脏病[5]、中风[6]的副作用和潜在的其它风险。近年来针灸尤其是电针在治疗绝经过渡期方面有着巨大的优势，现就电针治疗围绝经期动物实验研究及临床疗效研究综述如下。

1 实验研究 1.1 电针对动物性激素的影响 绝经期大鼠的绝经相关症状出现和性激素的水平有着密切的联系，而电针刺激相关穴位对绝经过渡期大鼠性激素有良好的调节作用。沈洁[7]以去势大鼠模型为实验对象,观察电针三阴交，关元，用G6805-2电针仪,连续波,频率3 Hz,强度2～3 mA,电针30 min,以针柄轻微颤动为度，连续治疗10d，造模后,大鼠血清雌二醇含量显著降低(P< 0.05),经电针治疗后,E2水平较模型组有显著升高(P< 0. 05), FSH及LH水平均有明显降低趋势。不但如此，在实验中还得出经电针及雌激素治疗后,大鼠子宫内膜厚度与模型组相比有显著提高(P<0. 01)。张英[8]以去势大鼠血为实验对象，电针双侧三阴交、太溪、足三里穴采取放射免疫法和流式细胞分析技术，发现电针可使去势大鼠清 E2显著升高，LH 及 FSH 有所下降，外周血淋巴细胞内 ER 明显升高，与造模组比较存在显著性差异。从而得出电针可以改善去势大鼠的生殖内分泌功能，还能调节免疫细胞的雌激素受体表达。

1.2 电针对动物内分泌系统的影响 免疫因子及免疫功能的紊乱导致围绝经期妇女机体神经内分泌失调。徐天舒[9]应用电针补血益肾法对围绝经期脑保护的研究，分为假手术组，单纯去势组，雌激素预处理组和电针预处理组，结果电针预处理组、雌激素预处理组与单纯去势组、假手术组比较，SOD明显增高，MDA、caspase-3有所降低，且差异有统计学意义，说明电针预处理组的清除氧自由基、抗氧化作用优于雌激素预处理组，提示电针治疗除了通过雌激素通路外，还有可能通过其他通路来调节体内的脂质过氧化及炎症反应，最终发挥脑保护作用。张英[10]等也从生殖内分泌-免疫网络角度探寻电针在治疗围绝经期抑郁症的作用机制，电针双侧“三阴交”、“太溪”、“足三里”穴，发现电针可使去势大鼠外周血淋巴细胞内雌激素受体水平明显升高，而且大鼠血清E2水平与外周淋巴细胞内R表达有密切关系，结果证实电针能调节免疫细胞的R表达。赵宏[11]电针“足三里”、“三阴交”、“关元”及“太冲”穴，结果表明E2水平升高和FSH水平降低，同时还发现血清中的白细胞介素水平明显升高，说明电针可以调节围绝经期抑郁大鼠生殖内分泌。

1.3 电针对动物绝经过渡期相关症状的影响 对于绝经过渡期的大鼠治疗措施介入越早所取得的疗效就会更好，金亚蓓等[12]电针影响围绝经期综合征大鼠的最佳时机探讨中发现5个不同时期围绝经的大鼠进行电针刺激后发现随着电针介入时间的推迟，疗效也呈下降趋势，表明电针干预围绝经期综合征大鼠以预防和早期治疗更重要。

2 临床研究

2.1 电针对围绝经期患者症状的改善 对绝经过渡期的患者采用电针的治疗方式能够有效的缓解患者的绝经相关症状，可降低改良Kupperman 评分、Hamilton 抑郁量表评分。史晓岚[13]针药三种不同疗法治疗围绝经期抑郁症的临床效应分析中：应用电针关元、三阴交 (双侧)、百会、风池 (双)、内关 (双)，采用连续波每次30min，1周3次，1月为1个疗程，以改良Kupperman 评分、Hamilton 抑郁量表评分及血清雌二醇 (E2) 含量为评判标准，结果显示三种治疗方法的疗效无明显差异。张海燕等[14]对20例患有不同症状的绝经过渡期的患者,给予电针天枢、子宫、 关元穴治疗每周3次，共治疗24次，经过治疗，20例患者中，治愈 15例，好转5例，无效0例，总有效率为 100%。早期接受治疗的患者症状改善最明显[15]。

2.2 与药物比较 电针关元、三阴交与口服坤泰胶囊作比较[16]，电针组关元穴上的三根针中,向左右斜刺的二根针分别作为两路电路与同侧三阴交穴联接;采用连续波,频率为2Hz,强度以患者能耐受为度,留针30min。每周3次,连续治疗1个月为1个疗程。每组各30例，对照组每日早晚2次,每次3粒。连续服用1个月为1个疗程。1个月后治疗前两组Kupper-man评分无显著性差异,治疗后两组改良Kupper-man评分均显著降低(P<0.01),且治疗组的降低较对照组显著(P<0.05)。治疗组总有效率为76.67%,明显高于对照组的56.67% (P<0.05)。

夏晓红采用电针三阴交与口服西药[17]，电针组以电针双侧三阴交(疏密波,2/100Hz,刺激强度8～10mA),每周治疗3次,1个月为1个疗程,连续3个疗程。西药组口服尼尔雌醇,每次2mg,每月2次,连续3个月。绝经者第3个月时增加用甲羟孕酮,每天6mg,连用10d。有157例完成试验。针刺组在治疗后患者的疗效评价症状积分均极显著降低(P<0.01)。电针组在雌二醇激素水平显著提高，促卵泡雌激素与促黄体生成素方面显著降低(P<0.01),且针刺组在LH和E2水平的改善上与西药组相比差异有显著性意义(P<0.05)。表明电针三阴交能明显改善患者的临床症状,良性调整患者血清性激素水平。电针治疗组和西药对照组之间的显效率和有效率差异均无显著性意义(P>0.05)。

2.3 电针可以改善围绝经期患者血清性激素 在大量的临床试验中也证实了电针可以改善围绝经过渡期患者的血清性激素水平，陈秀玲[18]分别采用电针三阴交，电针气海、关元、电针足三里，每日一次，治疗30d后，监测性激素水平，经过治疗3组均能调节更年期激素水平，其中电针三阴交可明显升高雌二醇，并降低促卵泡生成素和促黄体生成素。李艺[19]电针治疗围绝经期综合征临床研究中应用电针A组(关元、三阴交)和电针B组(内关、足三里)，采用连续波1周2次，4周为1疗程观测Kupperman指数评估治疗效果，检测治疗前后血清雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素的含量，结果显示针灸A组的疗效稍好于针灸B组，但并无统计学意义。周军[20]在电针三阴交和口服尔雌醇的研究发现经过3个月的治疗电针组在改善血管舒缩症状方面优于口服药物组，在精神症状改善方面低于药物组，但并无统计学意义说明电针在治疗绝经相关症状方面有着和激素类药物相当的疗效，但电针没有激素类药物的副作用。王健等[21]将42名患者中处于月经周期尚正常或处于紊乱状态者(未绝经)22例归入绝经过渡期组，已绝经者20例归入已绝经组20例，结果绝经过渡期组22例中，显效7例，有效13例，无效2例，总有效率为90.9%；已绝经组22例，显效1例，有效9例，无效10例，总有效率为50.0%两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)这说明在绝经早期经行干预会有较好的效果比绝经晚期。

3 结 论 近年来，电针在缓解绝经过渡期相关研究上取得了一定成效，在实验研究方面，电针相关穴位对绝经过渡期大鼠的性激素有良好的调节作用，还可以调节绝经期大鼠的内分泌免疫网络，症状的发病机制和影响因素上取得了一定的成果，电针对性激素和内分泌的调节疗效确切。在临床试验中发现，电针相关穴位对绝经过渡期患者症状有明显改善，在与西药对比试验中发现电针能与西药的疗效相当，都能提高血清中性激素含量。大多数临床试验缺乏随访，没有对长期疗效跟踪随访，电针的波形及频率也不尽相同，没有统一的规范，所以做出的结果可信度不高，缺乏循证医学的思维，今后在实验设计上应该加强这方面的因素。

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(收稿2014-09-18；修回2014-10-19)

围绝经期综合征 电针 研究进展

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.061

*“十二五”国家科技支撑计划-针灸疗效国际多中心临床

评价研究(2012BAI24B01)

▲陕西省中医医院针灸科(西安710003)

△通讯作者