原发性上腹部肿瘤血管侵犯的临床CT观察

骆梦佳 蔡 永

(1.常熟市第一人民医院影像中心;2.常熟市第二人民医院放射科，江苏常熟215000)

原发性上腹部肿瘤血管侵犯的临床CT观察

骆梦佳1蔡 永2

(1.常熟市第一人民医院影像中心;2.常熟市第二人民医院放射科，江苏常熟215000)

目的探讨原发性上腹部肿瘤血管侵犯的临床CT观察情况。方法选取2012年1月-2014年3月入我院经临床确诊的原发性上腹部肿瘤患者80例，采用CT检查血管侵犯情况，并与手术、病理金标准检测方法进行比较。结果80例患者中血管侵犯检测阳性CT为72例(90.0%)，病理金标准为76例(95.0%)，两种检测方法比较差别无统计学意义(P＞0.05)。结论临床CT观察原发性上腹部肿瘤血管侵犯阳性率与手术、病理检测金标准无明显差别，具有一定的可靠性，对于原发性上腹部肿瘤血管侵犯的诊断有着一定的临床辅助价值。

原发性上腹部肿瘤;血管;临床CT;手术;病理;符合率

原发性上腹部肿瘤种类繁多，有良性和恶性之分。良性肿瘤多病史长，肿瘤较大，光滑且有一定的活动度，而恶性肿瘤占多数，发展迅速，晚期伴贫血、消瘦和恶病质［1］。肿瘤的危害不仅体现在累及原发脏器组织，还侵犯其邻近血管等组织。目前，CT技术逐渐成熟，临床应用也越来越广泛，除检测脏器组织原发性肿瘤外，对于其邻近血管是否受累也有一定的检测价值［2］。为此，我院选取原发性上腹部肿瘤患者80例作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月-2014年3月入我院经临床确诊的原发性上腹部肿瘤患者80例，其中，男性52例，女性28例，年龄38～72岁，平均年龄(55±3.2)岁。肝脏肿瘤66例，其中原发性肝细胞癌27例，肝血管瘤39例;胆囊肿瘤3例，肾脏肿瘤7例，胰腺肿瘤4例。

1.2 方法选用我院提供的西门子螺旋CT仪器，根据实际需要调好相关参数值。临床常用CT检查方法有:①平扫:对于急诊及体质较差患者采用，在血管内不注射对比剂，对高血供转移瘤的检出敏感。由于腹部软组织及脏器的密度对比不明显，因而平扫诊断价值有限。②增强扫描:在血管内注射对比剂后扫描，可提高病变组织与正常组织的密度差，以显示平扫上未显示或显示不清的病变。临床上多选用非离子型对比剂，常用碘必乐，给药途径包括动脉给药法和肠腔造影。前者主要是进行肝实质检查，将导管置于肝动脉中，注入造影剂;另外，可将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内，然后注入造影剂。肠腔造影:上腹部空腔脏器检查，可选用1%～3%阳性对比剂，如泛影葡胺或阴性对比剂，如水。③特殊扫描:包括薄层扫描、重叠扫描、靶区CT扫描、延迟扫描(动脉15～308s，门脉50～60s，扫描时间为5～8s)和动态扫描以及血管造影等。本研究中采用CT血管造影，静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰时间内，进行螺旋CT扫描，经计算机最终重建数字化立体影像。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

1.4 结果80例患者中，CT扫描发现血管侵犯患者72例(90.0%)，手术病理发现血管侵犯患者76例(95.0%)。以手术病理结果为金标准，进行统计学分析，χ2=1.441，P=0.230，两种检测方法比较差别无统计学意义。

2 讨论

将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过处理，清晰显示各血管细节，对于血管变异、血管疾病以及血管受侵犯和病变的关系有着重要的价值［3］。CT具有良好的空间分辨率以及密度辨别率。近年来，随着CT技术的发展拓新，螺旋CT因具有较高的分辨率和扫描速度而应用广泛［4］。除了对于原发性肿瘤的检测，还可检测邻近血管的受累情况或病变与原发性肿瘤的关系。原发性上腹部肿瘤包括肝脏、肾脏、胰腺、胆囊等器官肿瘤，诊断中不但可以依靠原发性脏器的病变，还可根据其邻近器官或血管的病变作为辅助。了解肿瘤疾病情况也是如此，不仅掌握肿瘤的大小、分布、有无淋巴结转移等，还需了解有无邻近血管侵犯。对于疾病的手术治疗有着重要的指导意义。

CT平扫对肝内钙化或出血性病灶敏感，也可清晰显示肝内弥漫性病变，在显示局部肿瘤方面较差，因而平扫未发现病变时必须作增强扫描。肝脏是一个血供丰富的脏器，有肝动脉和门静脉双重供血，而肝脏肿瘤大部分是由肝动脉供血，而无或很少门静脉供血，因此，增强扫描肝脏血管是否病变是检出肝脏肿瘤的关键［5］。增强分三个时段:①增强早期(动脉期):外周注射造影剂后，20～30 s内，腹主动脉及其分支显著强化，门脉未显影或显著低于主动脉。②增强中期(门脉期):外周注射造影剂1～2 min后，肝实质显著强化，门脉显示清晰。③增强晚期(平衡期):外周注射造影剂3～5 min后，造影剂在血管内分布处于平衡状态，不利于病灶检出。

胆囊位于胆囊窝内，其密度低于邻近肝组织，正常情况下，肝内、外胆管不显影，当胆囊发生病变时，胆管扩张才表现以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。但胆囊肿瘤侵犯血管的几率相对肿瘤侵犯胆管的几率小得多，因而有一定的难度。胰腺肿瘤，恶性程度高，病情进展快，早期诊断及治疗十分重要［6］。CT检查胰周血管是否受肿瘤侵犯是胰腺肿瘤诊断的主要依据之一。胰周血管包括下腔静脉、主动脉、肠系膜上动、静脉等。CT对于胰周血管的显影比较好，能为手术治疗的可能性提高可靠信息。胰周血管受肿瘤侵犯主要表现为:胰周血管周围的脂肪层消失，胰周血管形状变异，其走向异常，血管被肿物包绕或挤压，还可出现代偿性血管增生现象等。

综上所述，CT检测原发性肿瘤患者血管是否受侵符合率与临床手术、病理检测结果无明显差别，可靠性高，对于肿瘤疾病的诊断及治疗均有着显著的意义。

［1］陶冶，田力.多层螺旋CT对胰腺癌血管侵犯定量评估的研究［J］.中国实用外科杂志，2011，31(8):705-707.

［2］李建生，汤日杰，彭俊琴，等.螺旋CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及治疗中的价值［J］.现代肿瘤医学，2009，17(12):2323 -2325.

［3］唐晓军，刘佳鹏，谭仲俊.CT血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值［J］.介入放射学杂志，2007，16(6):375-377.

［4］施红，余秀华，张宏，等.三维超声造影在腹部肿瘤血管显示中的应用［J］.中国医学影像技术，2008，24(8):1227-1230.

［5］谢程，付海涛，朱颖.动态三维超声在腹部肿瘤鉴别诊断的研究应用［J］.中国现代药物应用，2011，5(6):69-70.

［6］陶敏敏.螺旋CT血管成像在腹部肿瘤诊断中的应用［J］.哈尔滨医药，2012，32(5):372-373.

［R445.3］

B

1004-7115(2015)01-0097-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.038

2014-11-03)

骆梦佳(1981—)，女，江苏常熟人，主治医师，本科，主要从事腹部肿瘤性病变的诊断与研究工作。