品管圈活动在降低脊柱脊髓损伤患者转移过程中皮肤损伤发生率中的应用

品管圈活动在降低脊柱脊髓损伤患者转移过程中皮肤损伤发生率中的应用

于宁, 李忠海, 杨婧雅, 巨宝兰

(解放军总医院第一附属医院 全军骨科研究所, 北京, 100048)

关键词:品管圈; 脊柱脊髓损伤; 皮肤损伤

品管圈(QCC)也称之为“质量管理小组”或“质量圈”，是由同一个工作场所的人，为解决工作问题，突破工作绩效，自动自发合成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的质量问题，以达到业绩加强及改善之目标。运用到医疗护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[1-3]。脊柱脊髓损伤患者需长期卧床，很多患者同时行内外固定、牵引等治疗，常伴有神经营养障碍，有时皮肤受压数小时之内即出现缺血坏死．一旦形成皮肤损伤一般较难愈合，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，重者可导致死亡。本科于2012年1月针对脊柱脊髓损伤患者转移过程中皮肤损伤发生率高这一问题，开展以改善脊柱脊髓损伤患者转移过程中皮肤损伤为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1—6月在本科住院的脊柱脊髓损伤患者152例，其中男124例，女28例，年龄22～64岁，平均年龄43岁，出现皮肤损伤32例，发生率为21%。

1.2　QCC活动方法

1.2.1成立品管圈：本科品管圈成员共10名，其中辅导员1名，由护理部总护士长担任；圈长1名，由总务护士担任；圈员8名，护师4名，护士4名；本科学历3名，大专学历7名。确立为圈名“鼓舞圈”，其寓意为“用我们的细心、耐心、热心为你鼓励加油，让我们的热情、热诚、热忱为你舞动奇迹”，结合寓意制作圈徽。

1.2.2选题及制定活动计划表：脊柱脊髓损伤患者的双下肢感觉及运动功能障碍，肌肉萎缩，为了提高患者的生活自理能力，康复后期需练习转移，练习过程中常需拖、拉、抱患者，骶尾部、腘窝等处易出现皮肤损伤，如果处理不当，创面会不断扩大并加深，给患者身心及经济带来痛苦及负担。全体圈员通过头脑风暴法列出所有待解决问题，包括提高病房及陪护管理、脊柱脊髓损伤转移过程中皮肤损伤的改善、降低截瘫患者使用助行器活动时意外跌倒等。并将其相似性分类成亲和图，再采用评估法对亲和图所总结出问题就其上级政策、可行性、迫切性、圈员能力4个方面打分，最终确定“降低脊柱脊髓损伤患者转移过程中皮肤损伤的改善”为活动主题，并拟定了活动计划。

1.2.3目标值设定：目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×圈能力)，通过此公式制定本次QCC活动的目标值为8%。

1.2.4原因分析：对发生皮肤损伤的各种因素进行分析，从人、物、法3方面的各种原因进行研究、讨论，得出的主要原因为: ① 截瘫患者下身瘦弱，皮下脂肪少; ② 患者未能掌握转移技巧; ③ 患者及家属防范意识差; ④ 轮椅坐垫过硬; ⑤ 病床过高不易转移; ⑥ 床档过硬; ⑦ 医护及康复师未能很好沟通，转移时无专业人员陪同。

1.2.5制定对策并实施：小组成员召开全体会议，统一思想，一切以降低皮肤损伤为目标，积极参与讨论，采用头脑风暴法的形式对存在的问题提出解决办法并采用PDCA循环。PDCA循环学说是美国质量管理专家戴明博士用于阐明管理环节的科学理论。PDCA循环已经在生产管理(尤其是品质管理)中得到了广泛的应用，其同样适用于服务管理和医疗领域品质的提升[4-7]。随着卫生事业的迅速发展以及对医疗服务评价标准的提高，将发挥更加重要的作用[8-11]。P即计划(Plan)确定目标，制订活动计划和标准；D即实施(Do)具体运作，执行计划中的内容；C即检查(Check)检查计划执行的效果，比较与目标的差距，找出存在的问题；A即处置(Action)对总结、检查的结果进行处理，肯定成功之处，并予以标准化，查明问题的原因，提出解决办法，并实施改善，修正计划，完善标准。未解决的问题放到下一个PDCA循环。

1.2.6落实责任制护理：将病区患者分为3组，每组8人，每位护士负责1组患者，责任护士对所负责的截瘫患者运用护理程序对其评估，及时发现问题，提出护理诊断，制定护理计划并实施。

1.2.7制定流程并严格执行: ① 嘱患者尽早使用拉力器及哑铃等，进行双上肢臂力练习，增加双上肢的肌力; ② 嘱患者加强营养，进食高蛋白、营养丰富的食物，增加皮肤弹性; ③ 转移初期，由康复师在床旁指导患者，使患者掌握转移的技巧; ④ 转移前，向患者做好健康宣教，住院期间不可单独1人练习转移，必须要有医护人员或康复师在床旁陪同; ⑤ 在病床上及轮椅上放置褥疮垫，骶尾部贴防褥疮贴膜; ⑥ 嘱患者借助支撑器，使双臂用力撑起，臀部尽量悬空，避免在床上摩擦。

1.2.8加强患者及家属的健康教育：将转移步骤及方法制作成手册发放给患者，图文并茂简单易懂，每周科室定时举行“健康讲堂”，由医师及经验丰富护士授课，讲解转移要点及预防皮肤损伤的方法。

2结果

品管圈活动前(2012年1—6月)152例患者发生皮肤损伤为24例，发生率为21%，而活动后(2012年7—12月)152例患者发生皮肤损伤4例，发生率为2.6%，可见活动后皮肤损伤发生率显著低于活动前(P<0.05)。

3讨论

脊柱脊髓损伤是世界各国的高发病患之一，外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤，呈现出高发生率、高致残率、高消耗、青壮年患者居多的特点。2002年中国康复研究中心和北京卫生信息中心公布的北京市脊髓损伤发病率调查报告显示，北京市脊髓损伤发病率2002年达60/1 000 000，同20世纪80年代末6.8/1 000 000相比上升了近10倍[6]。就目前医疗水平而言，脊柱脊髓损伤治疗的目的是尽可能促进患者的神经功能恢复，并使其能够自力更生，治疗重点关键的内容还应包括膀胱功能、皮肤情况、胃肠道能力、痉挛程度、心理状态等。为了提高患者的生活自理能力，脊柱脊髓损伤患者康复后期必须练习转移，而转移过程中皮肤损伤的发生率高。针对这一情况，本科通过品管圈活动分析原因制定对策并实施，大幅度降低了皮肤损伤的发生率，使得2012年7—12月皮肤损伤的发生率降至2.6%，完成了预定目标。品管圈活动是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，其特点是全员参与，群策群力，强调环管理，聚焦质量改进，着力发掘一线工作人员的主观能动性，解决临床一线标准化工作的“聚集”与“驱动”问题[12-15]。

品管圈活动的开展不仅给患者带来了福音，对于所有圈员而言也有一定的激发作用，培养圈员针对一特性问题展开思考，通过查阅文献不仅增加自身专业知识的学习，还增强了圈员工作的热情，提高了工作士气，进而提高医院医疗护理质量和患者的满意度。

参考文献

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通信作者:李忠海, E-mail: lvshunman@126.com

收稿日期:2014-09-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)04-134-02DOI: 10.7619/jcmp.201504046