《灵枢·官针》刺“痹”针法研究

张慧林 ，赵 妍 ，贾 颖

（1.山西省长子县人民医院，山西长子 046600； 2.山西中医学院，山西太原 030024）

痹证是临床的常见病、多发病，包括关节、肌肉、韧带、血管、脏器等多种组织器官疾病。《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”并对其症候、分类和发展变化进行了论述。《灵枢·官针》篇详细论述了九针的不同适应症，其中“病痹气痛而不去者，取以毫针。”表明治疗痹证应以毫针为主。同时论述了“九刺”“十二刺”和“五刺”等多种针刺法。在针对痹证的针刺法方面，有“九刺”中的毛刺、分刺和焠刺；“十二刺”中的偶刺、报刺、恢刺、齐刺、短刺、傍针刺；“五刺”中的半刺、关刺、合谷刺和输刺。每种刺法都根据痹病的部位、发病时间以及寒热性质采用不同的针刺深度、方向和手法。

1 毛刺、半刺

“毛刺者，刺浮痹于皮肤也”。“浮痹”指皮肤表层的痹病，其病在皮毛，针刺时针不进入皮层，只刺入表皮，轻刺激或轻叩击患处表皮，以不出血为度。如《素问·刺要论》所说：“刺毫毛腠理无伤皮。”因其邪在浅表的皮毛部，用浮浅的刺法来治疗，故称“毛刺”。这是论述部位表浅病变的针刺原则。“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”即刺入很浅，并很快拔针，不伤肌肉，如拔毛状。其论述的是浅刺的针刺手法。可以说毛刺是治则，半刺是治法。现代所用的皮肤针（梅花针、七星针）、滚筒针的治疗便是二者的发展。浅刺法现代临床运用相当广泛，除用治于皮肤表层的痹病（皮肤病）外，还可用于治疗多种其他慢性病，如头痛、近视、胃肠疾病、痛经、神经衰弱、面神经麻痹等。

2 分刺、合谷刺

“分刺者，刺分肉之间也。”此条虽未明确论述治疗肌痹，但可与合谷刺的针法互参，可以看出分刺论述的是肌痹的病变和针刺部位。“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”《太素·五刺》注：“刺身，左右分肉之间，如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合谷刺也。”该刺法有两种解释，一种是在患病局部向左、右两侧外方斜刺，直接针在肌肉部分，好像鸡爪的形状；另一种是将一根针直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层分别向左右两旁斜刺，针刺痕迹形同鸡爪。笔者临床中两种都有应用，需留针时用第一种，不留针用第二种。合谷刺是针对肌痹的针刺手法，其针刺深度在肌肉，较浮痹深。临床上主要用以治疗肌肉病变，如肌肉劳损和损伤、风湿性多肌痛、眼肌型重症肌无力等。

3 恢刺、关刺

“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其刺法是在筋肉拘急痹痛的部位四周针刺。先从傍刺入，得气后，令病人作关节功能活动，不断更换针刺方向，以疏通经气、舒缓筋急。恢，有恢复其原来的活动功能的意思。“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或曰渊刺，一曰岂刺。”因多取关节附近肌腱的穴位直刺之，故称关刺。关刺的刺法是直接针在四肢关节周围筋肉的附着部，但应防止出血。其针刺深度应与肌痹相似。

关于筋痹，《素问·痹论》曰：“其（痹）有五者，何也？……以春遇此者为筋痹。”《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。”从以上论述可以看出，筋痹的主要症状为筋脉挛急，关节屈伸不利，疼痛，多发生于春季。恢刺和关刺是治疗筋痹的针刺法，临床上二者均可用于治疗肌腱、韧带等软组织损伤性疾病，如腱鞘炎、肱骨外上髁炎、跟腱炎等。

4 短刺、输刺

“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也。”其针法是缓慢进针，并摇动针体使针深入，在近骨之处将针上下轻轻捻转。短是接近的意思，故称短刺。治骨痹等深部病痛。“输刺者，直入直出，深内至骨，以取骨痹，此肾之应也。”其针法是直进针，直出针，深刺至骨骼。输是内外输通的意思，故称输刺。所以短刺和输刺为治骨痹的针刺法，其针刺深度较肌痹、筋痹更深。

关于骨痹的论述，《素问·痹论》曰：“其（痹）有五者何也？以冬遇此者为骨痹。”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故。”究其主要症状为身体沉重，酸痛重着，遇寒加重等，多发于冬季。短刺和输刺临床上常用于治疗骨关节病变，如增生性骨关节炎、类风湿关节炎、软骨炎等病症。

5 焠刺、齐刺

“焠刺者，刺燔针则取痹也。”《类经》注：“谓烧针而刺也，即后世火针之属，取寒痹者用之。以上谓之九变。”《灵枢·寿夭刚柔》曰：“刺寒痹者内热。”此为寒者热之之法，其针法是将烧红的针具迅速刺入，随即迅速出针。“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”《类经》注：“齐者，三针齐用也。故又曰三刺。以一针直入其中，二针夹入其旁，治寒痹稍深之法也。”［1］其刺法是在患处中央刺一针，两旁刺入二针。焠刺与齐刺皆为治疗寒痹的针刺法，但二者有所区别，焠刺用于治疗寒邪较重、部位较深、经久不愈的寒痹；齐刺则适用于病位相对较浅、寒邪较轻、发病时间较短的寒痹。二者的针刺深度应视病变部位的不同而变化，可深刺也可浅刺。

《素问·痹论》曰：“寒气胜者为痛痹”；《灵枢·寿夭刚柔》曰：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”可以看出其主要症状为肢体疼痛，痛位固定，遇寒加重，得热则减，可有局部麻木不仁。焠刺与齐刺临床上常用于治疗腰痛、膝痛、头痛、三叉神经痛等病症，同时还可用于治疗静脉曲张、痤疮、带状疱疹等多种病症。

6 偶刺、报刺、傍针刺

“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者旁针之也。”《类经》注：“偶，两也。前后各一，故曰偶刺。直，当也。以手直心若背，谓前心后心，当其痛所，各用一针治之。然须斜针以刺其旁，恐中心则死也。”此针刺法是以一手按前心，相当胸部募穴等处，一手按其后背，相当于相应的背俞处，当前后有压痛处进针。这种一前一后，阴阳对偶的针法，称为偶刺，又称“阴阳刺”。临床对脏腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即属本法。

“报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”《类经》注：“报刺，重刺也。痛无常处，则或上或下，随病所在，即直内其针，留而勿拔，乃以左手按之，再得痛处，乃出前针而复刺之也。”［1］报刺刺法是找到疼处，即直刺一针，并留针不拔，而以左手循按局部，找到另一个疼处后，先将前针拔出，再在第二个疼处针刺。报刺法所治之痛类似于行痹。报刺法广泛应用于有压痛点或没有固定疼痛部位的疾患，如游走性疼痛、肩周炎、关节炎、胃痛、牙痛等。

“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”《类经》注：“傍针刺者，一正一旁也。正者刺其经，旁者刺其络，故可以刺久居之留痹。”［1］留痹为邪气停留于内，气血阻塞不通而形成的一种痹证，也即顽固性痹证。傍针刺法是指先直刺一针，再从旁边斜刺一针。傍针刺法比较类似于齐刺法。临床上多用于病位局限、压痛明显、缠绵难愈的痹证。

7 结语

《灵枢·官针》论述了浮痹、肌痹、筋痹、骨痹、寒痹、心痹、行痹、留痹等八种痹证的针刺法。每种刺法都根据痹病的不同部位、发病时间以及寒热性质采用不同的针刺深度、方向和手法。以达到“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道。”即“刺毫毛腠理无伤皮”“刺皮无伤肉”“刺肉无伤脉”“刺筋无伤骨”“刺骨无伤髓”。其实，在临床中无论采用何种针具和针刺法，我们都应该认真遵循这些要求，使“九针之宜，各有所为，长、短、大、小，各有所施也。”

［1］张景岳.类经［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.