黄芪桂枝五物汤临床应用体会

张燕华，曾新香（江西省遂川县妇幼保健院，江西　遂川　343900）

黄芪桂枝五物汤临床应用体会

张燕华，曾新香
（江西省遂川县妇幼保健院，江西遂川343900）

黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，具有益气温经、和营通脉之功，原载于《金匮要略·血痹虚劳脉证治并治第六·二》谓：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹病篇第1条谓：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”指出“尊荣人”是血痹的易发人群，“骨弱肌肤盛”为其体质特点。《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。因此，黄芪桂枝五物汤主治证的病机为气虚外感风寒，气血不通，营卫不和。

1　肩周炎

患者，女，51岁，半月前左肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧且呈持续性，气候变化或劳累后疼痛加重，向颈部及左上肢扩散，昼轻夜重。左肩关节活动受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。左肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下。X线片示软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形。诊断为肩周炎。口服消炎镇痛药，同时进行关节功能练习，症状缓解不明显。左肩关节疼痛、活动受限，微恶风寒，舌淡，脉无力。因平素气虚体质，气血不能濡养关节，气虚血滞，致气血不通，不通则痛。证属营卫虚弱，气虚血滞。治宜温阳益气，温通经脉，调和营卫。方用黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪15g，桂枝10g，白芍20g，大枣10g，甘草6g，附子6g，姜黄10g，全蝎10g。日1剂，加生姜水煎服，每天2次，服药1周后，左肩关节疼痛明显减轻，活动受限好转，原方加减再服2周后诸症消失，随访1年无复发。

2　神经根型颈椎病

患者，女，70岁。1个月前左上肢疼痛、麻木，疼痛逐渐加重，难以入睡，烦躁。颈项部活动受限，以左侧屈受限明显，颈5～6棘突间、棘突上压痛（+），棘旁左侧肌紧张。臂丛牵拉试验右（-）、左（+），颈椎X线正侧位示颈椎退行性变，颈椎MIR示5～6椎间盘向左膨出，左上肢电生理检查无明显异常。诊断为神经根型颈椎病。用甲钴胺、地塞米松、尼美舒利等治疗疼痛缓解不明显，痛甚时需服用吗啡缓释片才能缓解。面黄，疲倦，舌质淡稍暗苔白滑，脉细弦。因年老体虚，气血不通，不通则痛。证属营卫虚弱，气虚血滞。治以温阳益气，活血通经，缓急止痛。方用黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪30g，附子8g，白芍20g，木瓜15g，薏苡仁20g，桂枝10g，大枣10g，甘草10g，当归15g，全蝎10g，白术15g，三七5g。日1剂，加生姜水煎服，每天2次。服药3剂后疼痛大减，夜间可入睡，服药10天症状消失，随访1年无复发。

3　体　会

黄芪桂枝五物汤中黄芪益气固卫，桂枝温经通阳，白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳，黄芪得桂枝固表而不致留邪，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳。生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉、祛除邪气。诸药合用，有益气温经、和血通痹之效。

黄芪桂枝五物汤的现代临床应用已很广泛，如王薇萍等［1］用其治疗气血亏虚型类风湿性关节炎，张士金［2］用其治疗脑卒中后肩手综合征，王希瑞［3］用其治疗糖尿病周围神经病变，金伟孝［4］用其治疗颅脑外伤后遗症等，都取得较好的效果。此方除有益气温经和营功效外，还具有疏理气机、缓急止痛作用。寒邪明显时宜加用附子、细辛、干姜、麻黄等辛温通经之药，疼痛明显者应重用白芍、甘草、木瓜、姜黄、三七等缓急止痛药及全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等通经止痛药。

［参考文献］

［1］王薇萍，史生铭，刘佳，等.黄芪桂枝五物汤内服外洗治疗气血亏虚类风湿性关节炎31例［J］.上海中医药杂志，2010，44（5）：43-45.

［2］张士金.黄芪桂枝五物汤治疗脑卒中后肩手综合征I 期30例［J］.河南中医，2010，30（9）：850.

［3］王希瑞，罗凯，李莹莹.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.医学综述，2009，15（21）：3353.

［4］金伟孝.黄芪桂枝五物汤临床应用体会［J］.实用中医药杂志，2011，27（4）：266.

临证心得

［收稿日期］2015-08-15

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1181-02