马居里护肾润燥法治疗干燥综合征经验

张　睿，马居里（指导）（.陕西中医药大学03级硕士研究生，陕西　咸阳　7083；.陕西中医药大学第一附属医院，陕西　咸阳　7000）

马居里护肾润燥法治疗干燥综合征经验

张睿1，马居里（指导）2
（1.陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西咸阳712083；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西咸阳712000）

干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是慢性自身免疫性疾病，多见于30～50岁女性（占90%左右）［1］。表现为口干、眼干，可有呼吸困难、消化不良、蛋白尿、贫血等。干燥综合征属中医“燥证”、“燥痹”范畴［2］。中医治疗辨证分型共有证候类型32种［3］，中医治疗可改善症状、提高生活质量。

1　病因病机

马居里教授认为干燥综合证为本虚之证，可分为气阴两虚、阴虚津亏、阴虚湿热、阴阳两虚型，同时有兼症如外感、痰饮、浊毒、瘀血等，病位在肾、肺、脾、肝。肾精亏虚，则五脏六腑、四肢百骸得不到濡养；肾气不足，推动、兴奋、宣散气血津液无力，不能上呈下达，故表现为津亏液少，出现口眼干涩的表现。肺失宣降，则津液生成障碍，出现干燥。脾气虚弱，则水液郁结，水湿内停久郁化热，或气血津液生化不足，燥气即生。肝血亏虚、肝阴不足，筋脉失养，津亏液少，肝风内动则燥。

2　辨证论治

马居里教授认为人体内的所有有形物质皆属于阴，阴的精粹在于精血，精血之根本在于肾，肾精又可转化为气，为人体元气之根，故治疗离不开滋肾，治疗原则为护肾润燥。方用六味地黄汤配以太子参、黄芪即成参芪地黄汤。气阴两虚型合异功散、生脉饮加减，阴虚津亏型合补中益气汤、四物汤加减，阴虚湿热型合参苓白术散、白虎汤加减，阴阳两虚型合桂枝汤加减，有外感配伍柴胡、黄芩解肌发表解毒，有痰饮配僵蚕、地龙、百合化痰清热、养阴润燥，有浊毒配蒲公英、石韦、鱼腥草清热解毒，有瘀血配桃仁、丹参活血化瘀。注意以通为补，育阴潜阳，使补而不滞，补中求通。需要温阳时灵活应用温阳药，温阳的同时顾护阴津，否则燥热内生灼伤津液，通过阴阳双补达到功效。

3　典型病例

丁某，女，2014年9月2日初诊。3年前无明显诱因出现口干，眼干涩，遂在当地医院就诊，诊断为干燥综合征，住院治疗，病情减轻，后间断服用中药。现口舌干，眼干涩，无唾液分泌，泪液分泌少，用卡波母凝胶、泪然滴眼液效果不显。腰痛，眠差，体重减轻20kg （10个月内），小便频数，尿急，舌苔少舌红，脉细弦。检查抗SSA（++），ANA（-），唾液流率0.1mL/ min，尿检WBC（+++）。中医诊断为干燥病（阴阳两虚夹瘀型），方用参芪地黄汤加减。黄芪30g，太子参15g，天冬10g，麦冬10g，五味子10g，土茯苓15g，山茱萸10g，山药15g，黄精15g，车前草20g，枸杞子12g，丹参15g，石韦12g，白花蛇舌草15g，女贞子15g，天花粉12g，知母10g。7剂，日1剂，分早晚温服。另给予左氧氟沙星0.2g，日2次，口服2周。2014年9月18日二诊，眼干涩好转，畏寒，双手指发紫，仍口干，腰痛甚，困乏无力，眠差，尿频、尿急消失，舌红少苔，脉细。尿检WBC（+-）。初诊方去石韦，加鹿角胶6g。7剂，日1剂，分早晚温服。2014年10月9日三诊，畏寒减轻，腰痛好转，双下肢乏力，余无不适，纳可眠差，早醒，舌红少苔，脉细。尿检（-）。初诊方去丹参、石韦，加生地10g，淫羊藿15g。7剂，日1剂，分早晚温服。2014 年10月23日四诊，眼干、乏力、腰痛消失，口中唾液增多，口干明显缓解，双手微紫，眠少早醒，舌红少苔，脉弦。尿检（-），抗SSA（++），ANA（-），唾液流率（-）。三诊方去熟地、天花粉，加沙参15g，石菖蒲10g。日1剂，分早晚温服。此后原方随症加减，又服2个月余，感有汗液排出，畏寒消失，诸症好转。

李某，男，50岁，于2014年11月4日初诊。1年前无明显诱因出现口干，吞咽困难，腿关节疼痛无力，在当地医院诊断为原发性干燥综合征。现口唇干裂，时有出血，唾液分泌减少，目干涩，间断服维生素A、鱼肝油疗效差，舌体胖有齿痕、苔白厚，脉弦。检查ANA （-），血沉升高，抗SSA/RO60KD（++）。中医诊断为燥痹（阴虚津亏、燥毒内盛），方选参芪地黄汤加减。生地10g，沙参12g，麦冬15g，石膏20g，焦栀子10g，乌梅10g，苍术10g，黄芪30g，知母10g，防风10g，白芍12g，太子参15g，茯苓15g，陈皮10g，山茱萸10g，蒲公英12g，蝉蜕10g。5剂，日1剂，分早晚温服。2014 年11月25日二诊，口唇干燥无明显改善，舌红少苔，脉弦细。现燥毒内盛不明显，以津液亏虚为主，故将清热解毒药换为养阴清热、补肾填精药，以增强滋阴作用。上方去蝉蜕、蒲公英、石膏、焦栀子，加白术10g、天冬10g、山药15g、黄精15g。5剂，日1剂，分早晚服。2014年12月4日三诊，口唇干裂明显减轻，有少量唾液分泌，双目干涩改善，腿关节痛减轻，舌苔少，脉细弦。上方继服5剂。2014年12月16日四诊，口唇微干，无口唇出血，口不干，泪液唾液分泌增多，腿关节疼痛改善，精神佳，舌苔薄白，脉细。三诊方去乌梅、天冬、白术、苍术，加当归10g、阿胶10g、旱莲草15g、女贞子15g。四诊无特殊不适，舌红苔薄，脉细，检查抗SSA/ RO60KD（+）。嘱其定期复诊。

［参考文献］

［1］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：287-299.

［2］潘新.干燥综合征的中医诊治体会［J］.湖北中医学院学报，2007，9（1）：61.

［3］马武开，唐芳，王莹，等.干燥综合征中医证候分类临床文献研究［J］.中华中医药杂志，2013，28 （2）：482.

［收稿日期］2015-07-20

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1174-01