脂肪肝健康指导干预及效果评价

侯桂英 张巍 王瑞敏 贾运乔 刘珊 孙梅花 杨会茹

随着人们生活水平日益提高和膳食习惯、膳食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，并且发病年龄出现年轻化，脂肪肝成为仅次于病毒性肝炎的第二位肝病［1］，且有5% ～15%的脂肪肝患者转变为盱硬化的潜在危险［2］。临床营养师对脂肪肝进行系统的健康指导干预，包括膳食控制、有氧运动、心理指导、不良生活习惯纠正等干预，这是对脂肪肝患者最基本、最有效的的治疗方法，使患者的肝功能、血糖、血脂、血压和肝脏B超等各项指标趋于正常或好转，从而达到控制和减少脂肪肝、心脑血管、糖尿病等疾病的发病率，在脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病等的预防中起着不可忽视的作用［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年10月至2014年10月就诊中的192例脂肪肝患者。25～50岁78例，平均年龄(37±6)岁，男50例，女28例;其中饮酒24例，单纯肥胖41例，其他疾病合并脂肪肝者13例;50～70岁114例，平均年龄(59±6)岁，男46例，女68例;其中饮酒31例，单纯肥胖53例，其他疾病合并脂肪肝30例。将患者随机分为临床营养师健康指导干预组和责任护士常规宣教对照组，每组96例，2组一般资料具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 膳食指导干预:膳食指导干预是结合参考《中国居民平衡膳食宝塔》及《中国膳食营养素参考摄入量》的要求，指导和实施合理的膳食控制和选择食物。遵循“三低一高”的原则，即低碳水化合物、低脂肪、低盐、高膳食纤维。膳食结构具体原则:①增加膳食纤维含量。嘱患者多食含纤维素高的食品有麦麸、燕麦片、玉米渣、海藻类、海带、带皮的水果、新鲜的蔬菜以及豆类和谷类食物;②严格控制摄入动物脂肪和胆固醇类食物。以植物油为主，多吃一些不饱和脂肪酸(如鱼油、茶油、菜籽油、橄榄油等)，少吃饱和脂肪酸(如猪油、黄油、奶油等);禁食胆固醇含量高的食物如:动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼卵、鱿鱼等。选择胆固醇含量低的食物如:豆制品、鱼、虾(虾头除外)等;多食有利于降低三酰甘油的食物如:燕麦、玉米、绿茶、蔬菜等。每日碳水化合物不超过300 g;脂肪不超过25 g;膳食纤维不少于30 g;蔬菜不少于500 g;水果不超过200 g;另外，注意充分合理摄入水，每日摄入水量需2 200～2 700 ml，摄入水选择以白开水、矿泉水、纯净水和清淡茶水等为主，不要用各种饮料代替水。如果是营养过剩性脂肪肝患者，饭前20 min饮水或食蔬果，这样，可以减少进食量，控制热量。③限制甜食，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖、蜂蜜、巧克力、奶油点心和含糖高的糕点等食物。④低盐膳食。正常人每日摄入食盐不超过6 g，脂肪肝患者每日摄入食盐2～4 g。⑤养成良好的膳食习惯。少吃或不吃油腻、油炸食品;戒烟忌酒。每日三餐定时定量，避免过量的摄食、吃零食、吃夜宵、和过量摄入高脂肪、高糖、调味浓的食物。纠正不良生活习惯，如不吃早餐，或三餐食量相差太多，扰乱机体的代谢，从而导致肥胖和脂肪肝的发生。

1.2.2 有氧运动指导干预:坚持长期做有氧运动，对预防和治疗脂肪肝非常有效。因为有氧运动可以加速体内脂肪代谢，消耗体内的热量，从而减少体重，减少脂肪在肝脏内的堆积［4］。具体运动是因人、因病而异，告知患者根据自己的病情选择适量的运动方式、运动时间、频率、强度等，如选择晚饭后散步、中快速步行(115～125步/min)、跳舞、练瑜珈、做健身操等或在休息时间选择其中一项，如慢跑、爬楼梯、爬山、打太极拳、骑行、打各种球、游泳等。运动强度根据心率和疲劳程度而定:靶心律=170－年龄。在保证安全、舒适、合理的基础上，最少运动30 min，运动后疲劳感10～20 min内消失为宜，3～5次/周，运动过程中要注意劳逸结合，心情舒畅。

1.2.3 心理指导干预:大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显的患者，他们不接受患者这个角色，心存侥幸心理，自认为无需治疗或者不执行医嘱，耽误病情和治疗，造成不良后果。对于此类患者，医生、护士和临床营养师要耐心指导，让患者明白脂肪肝不是一种简单的疾病，而是由多种原因引起的一种慢性疾病，对肝脏会造成直接的损害，病情严重时可能转变为肝硬化或肝癌;如果早期治疗则效果显著;让患者对脂肪肝的损害有个正确的认识，克服患者存在的侥幸心理，对其不良膳食习惯进行调整，使其化验指标和肝胆脾B超有所改善或恢复正常，从而达到患者配合脂肪肝治疗的目的。另外，目前临床尚未发现治疗脂肪肝的特效药，对于患有脂肪肝时间久、病情重的患者彻底治愈非常困难，这就造成患者产生非常焦虑的情绪和恐惧感，这些不良的心情对患者的治疗直接产生不良的影响。因此，医生、护士及临床营养师应及时给患有脂肪肝的患者分析并讲解脂肪肝发病的原因、转归，以及如何对脂肪肝进行早期健康指导干预等，提高患者与疾病抗争的信心，消除患者心理的焦虑及恐惧感，让患者保持一个平和的心态，来达到早期治愈和控制脂肪肝的目的。

1.2.4 树立健康的生活观念，纠正不良行为:树立健康的生活观念，如一日三餐要规律进食，早餐吃好，中午吃饱，晚餐吃少，每餐以七八分饱为宜，吃饭时细嚼慢咽。选择食物以高蛋白、低脂肪、低糖类、高膳食纤维、高维生素、丰富的钙等为原则［5］。纠正不良行为，如不吃早餐、晚餐丰盛、周末大吃大喝、暴饮暴食.睡前加餐，不饿时吃、生气时吃、还有贪食、厌食、快食、零食等方式，扰乱了机体代谢过程，由此，导致为肥胖和脂肪肝。另外，长期大量饮酒可引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化等。所以，在治疗大量饮酒、肥胖等原因所致的脂肪肝时，必须加上行为修正疗法。这样治疗效果才会显著，患者的满意率才能提高。

1.2.5 指导患者建立健康资料记录手册:临床营养师定期为住院脂肪肝患者进行脂肪肝健康知识讲座，介绍脂肪肝相关的知识和一些实际病例并进行具体分析，组织患者观看相关的录像，让患者互相交流防治脂肪肝的体会，并在交流过程中为患者答疑解惑，为患者发放有关脂肪肝的健康指导手册。对于未住院在家的脂肪肝患者通过电话或网络与患者交流，做健康指导、食谱的制定和调整，同时了解患者在家的身体情况，告知患者定期到医院复查生化全项和肝胆脾B超，将定期检查的结果详细记录，便于掌握患者的转归情况，及时调整治疗方案，帮助患者建立治疗疾病的信心，更好的配合医生治疗［6］。

1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床营养师健康指导干预6个月、12个月后TG检查和肝胆脾B超声正常率或好转率，干预组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者健康指导干预后改变情况比较n=96例(%)

3 讨论

脂肪肝是一种受多因素影响，导致肝细胞内脂肪持续堆积而产生的病变。脂肪肝对于人体健康的危害仅次于病毒性肝炎。除药物治疗方案的应用以外，还需要通过临床营养师对脂肪肝患者健康指导干预的方式，提高本病的治疗效果。通过此干预使患者树立健康的生活观念，让患者重视健康指导干预的作用，从而改变患者在生活方式上存在的不良行为，并达到抵消各种可能对患者健康产生不良影响的因素。除常规方式药物干预以外，健康指导干预尤为重要。在饮食指导、有氧运动指导、心理指导等相互配合治疗的基础上，除有助于患者生化全项指标和肝胆脾B超的恢复以外，还可以减少患者内脏脂肪的含量，使患者的胰岛素抵抗水平得到很好的改善，提高患者对胰岛素的敏感性，改善糖代谢水平，降低患者治疗、转归期间各种肝外系统并发症的发生率。临床营养师对患者通过有目的、有计划的系统指导，使患者对脂肪肝知识的掌握程度大大的提高，同时也纠正了他们一些不良生活习惯，使其主动配合临床营养师进行饮食控制，每天坚持各种有氧运动，主动就医，主动监测和复查生化指标和肝胆脾B超，对疾病的控制及并发症的预防起到非常重要的作用［7］。

综上所述，临床营养师给予脂肪肝患者健康指导干预措施后，使患者有了正确的生活方式;观察干预6、12个月后TG检查和B超检查，结果显示干预组TG检查和B超检查正常率和好转率均高于对照组(P＜0.01)。另外，通过对患者实施健康指导干预，缩短了医患双方距离，降低了医患矛盾的发生率，提高了患者对治疗的配合度与主动性，对于完善和提高医疗质量水平有显著效果，值得临床关注、重视并推广。

1 石景森主编.脂肪肝防治.第1版.北京:人民军医出版社，2005.1-3，89.

2 张敏，吕书君.体检人群脂肪肝的健康干预效果评价.青岛医药卫生，2009，41:395-396.

3 马丽娅，韦湘林.491例脂肪肝相关因素分析与护理对策.实用护理杂志，2000，16:11.

4 陈岷，徐宝宏.脂肪肝患者生活方式的护理干预及效果评价.海军医学杂志，2004，25:35.

5 蔡东联主编.实用营养师手册.第1版.上海:第二军医大学出版社，1998.680.

6 陈红宇，王虹，胡君娥.临床实施护理健康教育实效性的调查.中国健康教育，2005，21:144.

7 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展Ⅲ.中华护理杂志，2006，41:354-355.