静脉留置针与普通钢针在CT增强扫描中的应用比较

贾丽涛 时高峰 齐晓辉 刘辉 窦瑞雪 刘树堂

CT增强扫描是目前临床上最常用的影像检查手段之一，螺旋CT增强扫描能够在平扫CT的基础上进一步发现病灶，尤其是小病灶，提高病变的检出率。CT增强扫描是指将一定剂量的水溶性非离子型碘造影剂在高压注射器作用下快速注入静脉后再进行CT扫描，它能够使病变组织及邻近周围的正常组织在密度上产生差别，根据病变在不同时期增强特点的不同，确定病变性质，准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，提高肿瘤分期的准确性，有助于病变的定性诊断及鉴别诊断。通过CT增强扫描的图像有助于临床大夫判断肿瘤手术切除的可能性，估计手术范围及利于手术方式的选择。随着CT增强扫描的增多以及血管成像、灌注成像等新技术的广泛应用，对造影剂的注射速度和安全性提出了更高的要求［1，2］。以往增强扫描多采用蝶翼头皮针穿刺静脉后连接到高压注射器给予碘造影剂，但是由于注射速度快、压力大，偶尔会出现发生针头脱出，使造影剂外渗造成局部肿胀等一些并发症，致使CT增强扫描失败，CT增强扫描被迫终止。为满足临床需要及病变诊断，需要对患者进行二次穿刺，这样既增加了患者受辐射的剂量又增加了患者造影剂的使用剂量。为提高螺旋CT增强扫描的成功率，本着对患者有利的原则，我院自2014年1月开始采用静脉留置针进行穿刺以用于高压注射，本文将我院自2014年1月始采用静脉留置针进行CT增强扫描时的静脉穿刺与传统的蝶翼头皮针穿刺进行对照研究，以确定静脉留置针的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2014年1月至2014年6月行增强扫描的患者5 170例，分为观察组(n=2 730)和对照组(n=1 140)，观察组中，男1 540例，女1 190例;年龄30～61岁，平均年龄(54±15)岁。对照组中，男1 300例，女1 140例;年龄25～79岁，平均年龄(59±25)岁。检查部位胸腹部增强4 010例，冠脉造影530例，头颅血管造影210例，颈部血管造影280例，肺部CTA 140例。

1.2 仪器与器械 2组均选用西门子，炫速双源CT，Optistar高压注射系统，普通增强扫描造影剂采用非离子型造影剂碘海醇(300)注射液，冠脉造影和其他血管造影均采用优维显(370)注射液。普通增强扫描采用22G静脉留置针建立静脉通道，冠脉造影和其他血管造影采用20G静脉留置针建立静脉通道;对照组则全部采用8.0 mm×1.9 mm的传统蝶翼头皮针进行静脉穿刺。

1.3 静脉穿刺方法 我们所研究的全部病例均由同一名有多年工作经验的护士对其进行静脉穿刺，观察组:一般检查前在准备室进行静脉穿刺，提前埋好留置针，护士需先对患者血管进行评估，由于静脉留置针为软管且较长，CT增强扫描所用药物浓度较高，高压注射器注射速率较快，所以我们多选择相对粗且直的腕部或手背部的浅表静脉进行穿刺，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，局部皮肤用安尔碘消毒液常规消毒，松动套管留置针，拧开肝素帽，接上抽好5 ml 0.9%氯化钠溶液的注射器，并排好气，手持留置针与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后，左手将套管全部送入血管内，然后用拇指固定针翼，右手抽出针芯，用无菌透明贴膜固定，并注射少量0.9%氯化钠溶液观察是否渗漏，确认无渗漏及血管通畅后夹闭留置针延长管的前1/4段，能减少回血率及导管堵塞率。对照组:均在CT检查机房进行，将蝶翼针连在准备好的造影剂的高压注射器的延长管上，排好气备用，进行常规皮肤消毒，按照普通头皮针穿刺法行常规静脉穿刺，穿刺成功后用输液贴固定。

1.4 注射速度 胸腹部增强扫描的注射速率一般设定为3.0 ml/s，冠脉造影的注射速率一般设定为5.0 ml/s，其他血管造影(如头颈 CTA、双下肢 CTA等)的注射速率一般设定为4.0 ml/s。注射时间主要因注射总量和扫描部位的不同而不同，头颅增强扫描的造影剂用量一般为50 ml，胸部增强扫描的造影剂用量一般为70 ml，腹部增强扫描的造影剂用量一般为80～100 ml。造影剂用量可根据患者体重不同而进行调节。头颅血管造影为50 ml，颈血管造影为50 ml，冠脉造影为70 ml，肺部CTA为70 ml。

1.5 增强扫描方法 将患者按照扫描部位的要求摆好体位，将患者双手上举放置于头部上方，(若为头颈部位的检查，需将患者双手置于身体两侧)。对患者进行呼吸训练，嘱患者在扫描过程中按照机器提示音进行吸气、呼气，将静脉留置针或蝶翼头皮针的外连接管与高压注射器的延长管进行连接，连接好后，若为静脉留置针需打开小夹子，先推注5 ml 0.9氯化钠溶液水检查血管是否通畅，询问患者注射部位有无疼痛，按扫描规程设定高压注射器，调节好注射速率、注射剂量备用，给予常规平扫后，打开高压注射器注入造影剂，此时要密切观察穿刺部位局部有无渗漏、肿胀，连接管处有无脱落。检查结束后，观察患者有无过敏及其他不适症状。在扫描过程中若发生明显渗漏者应及时停止注射造影剂，终止增强扫描，并予以对症处理。

1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组在造影剂渗漏及穿刺成功率方面的比较

观察组2 730例，其中一次穿刺成功2 700例，穿刺成功率为98.92%，高压注射过程中无造影剂外渗;对照组2 440例，其中一次穿刺成功2 410例，穿刺成功率为98.77%，注射过程中有57例患者有造影剂外渗，有4例患者在注射过程中出现造影剂大量外渗，在静脉穿刺成功率方面，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组造影剂渗漏及穿刺成功率比较

2.2 2组在造影剂渗漏及增强扫描成功率方面的比较 观察组2 730例，在CT增强扫描时没有发生造影剂的外渗，增强扫描成功率为100%，对照组2 440例，在注射过程中有57例患者有造影剂外渗，有4例在注射过程中出现造影剂大量外渗，患者出现疼痛、上臂大面积肿胀等症状，造影剂注射及增强扫描被迫终止，对照组增强扫描成功率97.54%，在增强扫描成功率方面，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组造影剂渗漏及增强成功率比较

3 讨论

3.1 减少造影剂的外渗 由于CT增强检查使用的造影剂浓度较高，一旦发生渗漏，会给患者造成很大痛苦，轻者出现局部组织肿胀，外渗严重者可引起整个上臂的肿胀，皮肤表面出现水泡、溃烂，甚至坏死等。以往在做CT增强扫描时，由于造影剂浓度高，使用的蝶翼静脉输液针较粗，加之高压注射器注射压力大，注射速率快，尤其是进行冠脉造影和血管造影时，容易发生造影剂渗漏，导致CT增强扫描失败，甚至出现较严重的并发症［3］。我们医院大部分都是肿瘤患者，放化疗后患者的血管壁脆性增加，更加重了造影剂外渗的几率。本文对照组中有57例患者在行CT增强扫描时出现不同程度的造影剂外渗，其中4例较为严重。这是由于我们所使用的蝶翼头皮针为钢针，针头粗而硬，且针尖较锋利，若穿刺过程进针较浅，则穿刺针不易固定，加之高压注射器压力大，头皮针容易脱出血管，出现渗漏的几率较高。若穿刺过程进针过深，则刺破血管壁的机会就越大。此外，检查时患者手臂需弯曲放置于头部上方，肢体的移动易引起针头刺破血管，造成造影剂外渗［4］。

为减轻患者的痛苦，减少造影剂的渗漏对患者局部组织造成的损伤，研究组采用了静脉留置针进行血管穿刺，通过研究发现采用留置针穿刺成功率及CT增强扫描成功率分别为98.92%和100%。静脉留置针由钢质针芯和塑料套管组成，套在塑料软管内的钢质针芯直径较小，裸露的针头的斜面小而短，能够大大降低刺破血管壁的风险，且针尖附近有一侧孔开口，只要留置针扎进血管就能在最短的时间内迅速见到回血，可及早判断穿刺是否成功;塑料套管为特殊材质的软管，其管腔较大，有利于减少注射阻力，能够保证造影剂的注射速率。管壁较薄且柔软，与穿刺点血管壁衔接紧密，不会因体位改变而刺破血管，在高压注射时很好的避免了由于非技术性操作造成的造影剂渗漏入组织而不能达到扫描部位的风险，大大提高了CT增强扫描的成功率。

3.2 使患者感觉舒适方便 留置针的套管为特殊材质的软管，对血管壁无刺激，且不会因体位改变而刺破血管和或滑出血管，患者活动方便，不受体位限制，尤其是患者在候诊时可以随意活动，很方便的做好饮水准备。检查过程中患者可以保持舒适的体位，便于检查的顺利完成。

3.3 静脉留置针还有利于过敏反应的抢救用药 CT增强扫描中严重的不良反应主要为碘造影剂过敏反应，轻者表现为皮疹，发痒，面色潮红，恶心呕吐等症状，可以影响到患者的身心健康，重者表现为过敏性休克，危及患者的生命，抢救严重碘过敏患者的首要措施是建立通畅的静脉通路，使抢救药物能及时进入体内，达到快速输液输血的目的［5］。由于CT增强扫描患者在检查前需禁食，患者外周静脉多不充盈或塌陷，加之患者病情危重，静脉穿刺常常不易成功，即便成功也常常会因补液通道不畅而导致不能及时治疗，以致贻误治疗时机。因此为了尽可能地保证患者安全，我科要求静脉留置针患者在做完增强CT检查后，不在CT机房内拔针，而是在候诊大厅休息30 min后，若无不适症状，由穿刺护士将其留置针拔掉。这样既为机房检查节约了时间，又为抢救患者提供快捷的静脉通道，对提高抢救成功率有至关重要的作用。所以，留置针等于保留了1条开放静脉通路，可方便抢救用药，为抢救患者生命提供了时间保证。

3.4 静脉留置针可提高工作效率 做CT增强扫描的患者留置针提前在检查室外完成，这样明显降低了占用检查室的时间，提高了工作效率，减少了患者的候诊时间，并可安抚患者的急躁情绪，减少候诊区患者的不满情绪，提高了患者的满意度。对于血管不好操作的患者穿刺会需要较长时间，尤其是对于经过放疗和化疗后的患者，血管被化疗药物破坏变细，血管弹性变差，脆性增加，给静脉穿刺增加难度，若在CT机房进行穿刺会占用较长时间，(我院为肿瘤医院，有的患者可能需要15 min左右或更长时间才能找着合适的血管并穿刺成功);其次，这种操作顺序可提前帮助患者提前做好准备，进一步减少不必要的非检查占用仪器的时间，如协助其去除有金属衣扣的衣服，摘下佩戴的金属首饰，为患者讲解在CT扫描过程中的注意事项，告知患者在扫描过程中要平静呼吸，尽量保持身体不动，避免伪影的产生而影响图像质量，同时预留针是一种提前的操作手段，可以使医务人员与患者做到全面的沟通交流，医务人员既要向患者讲解造影剂的必要性，也要提前告知患者因碘造影剂浓度较高、注射剂量较大、注射速度较快，有可能会引起注射局部轻微不适以及有心慌、全身发热和口中有药味等症状，这些均属于正常反应。告知患者若在注射药物后出现恶心呕吐症状，一定要将头偏向一侧，以免发生因呕吐物引起的窒息。要让患者有一定的心理预知，以防不必要的身体移动，并可打消患者由此产生的恐惧感，达到主动积极配合检查的目的，从而起到情感支持与心理疏导作用，在心理因素上可减轻患者的焦虑，做好患者的心理护理。

CT增强扫描在目前临床工作中越来越重要，对于病变的检出和定性方面具有重要的价值，在CT检查中增强扫描所占的比重越来越大，临床对增强效果的要求越来越高。为保证CT增强扫描的效果，保证造影剂有效顺利的注入，选择合适的穿刺针显得尤为重要，经过大量临床试验发现，在CT增强扫描时，使用静脉留置针比其他静脉输液针有很多优势，比如柔韧性良好，具有独特的弹性功能，可以承受较快的注射速度和较大的压力，这样就可以有效避免在注药过程中针头脱出血管造成造影剂外渗的发生。另外由于静脉留置针是在准备间提前完成静脉穿刺，操作方法既简单又安全，降低患者穿刺的痛苦，不但提高工作效率，而且护士可与患者做好充分的沟通，减少了患者的心理负担和身心痛苦，提高了患者的满意度，而且大大降低了造影剂渗漏的几率，因此使用静脉留置针在CT增强检查中显得尤为重要。

1 陈秀玲，静脉留置针在CT增强扫描中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18:84.

2 董桂青，李雪燕.静脉留置针在CT增强扫描中的应用价值.实用医技杂志，2008，15:36-38.

3 曾新群，沈金丹，王玲，等.静脉留置针在CT增强扫描中的应用及护理.护理学杂志，2009，24:1286-1287.

4 薛芳，邵东宁.静脉留置针与蝶翼针在CT增强扫描中的应用比较.医疗卫生装备，2013，11:70-76.

5 许丽君，张桂敏.静脉留置针与头皮针在CT增强扫描患者中的应用比较.护理学报，2012，20:49.