乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症的疗效及患者儿茶酚胺的影响

李丽丽

高血压急症是指高血压患者在某些诱因作用下，血压突然显著升高，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征［1］。该病起病突然、无预兆，病情凶险，对靶器官伤害较大，严重危害健康。乌拉地尔常用于各种类型高血压的治疗，注射剂主要用于急性高血压的缓解［2，3］。尼卡地平是一种为钙拮抗剂、通过扩张血管降低血压，用于原发性高血压的治疗。儿茶酚胺通常指去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(Adr)和多巴胺(DA)，是一类神经递质，其在血清水平的波动可引起各种严重的疾病［4］。本文即研究乌拉地尔和尼卡地平治疗高血压急症的疗效和对儿茶酚胺水平的影响，以寻找快速降压而不影响儿茶酚胺水平的药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为老年高血压急症患者98例，随机分为A组和B组。A组48例，男28例，女20例;平均年龄(70.2±7.3)岁;B组50例，男28例，女22例;平均年龄(72.5±6.8)岁。所有患者均为原发性高血压。本研究已排除具有严重精神疾患以及妊娠高血压患者，各过程已通知患者及其家属，并签署知情同意书。2组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法 所有患者均于入院后及时检测血常规、肝功能、体温、血压、心率(HR)等［5，6］。A 组静脉注射乌拉地尔治疗，B组静脉注射尼卡地平治疗，观察并记录治疗前、30 min、60 min、120 min 时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和HR，同时统计各时间点血清NA、Adr水平，比较2组差异。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法降压效果比较 随着治疗时间的延长，2组患者血压均得到良好控制。给药后，患者SBP、DBP显著降低(P＜0.05);A、B组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且给药后A组患者HR降低，B组患者HR明显升高，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2，图1、2。

表2两种方法降压效果比较mm Hg，±s

表2两种方法降压效果比较mm Hg，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

项目 治疗前30 min 60 min 120 min SBP A 组(n=48) 198.5 ±18.5 173.6 ±16.7* 148.7 ±15.7*141.4 ±14.8*B 组(n=50) 201.5 ±20.4 177.4 ±15.2* 151.2 ±17.3*143.5 ±13.7*DBP A 组(n=48) 104.3 ±13.6 92.4 ±10.2* 80.2 ±9.3* 72.1 ±7.4*B 组(n=50) 103.6 ±12.4 90.5 ±9.8* 78.2 ±8.4* 70.4 ±6.8*MAP A 组(n=48) 136.8 ±14.3 123.5 ±11.5* 101.3 ±10.3*92.5 ±8.9*B 组(n=50) 134.2 ±13.2 120.3 ±8.3* 100.5 ±9.4* 89.7 ±6.6*HR A 组(n=48) 84.2 ±3.7 82.3 ±4.2* 78.5 ±3.1* 72.4 ±3.5*B 组(n=50) 85.2 ±4.2 87.5 ±3.8* 94.5 ±2.8* 98.3 ±3.6*

图1 各时间点2组患者平均动脉压变化情况

图2 各时间点2组患者HR变化情况

2.2 各症状缓解时间比较 A组胸闷缓解时间明显少于B组，B组头晕缓解时间明显多于A组(P＜0.05)，但其他症状差异无统计学意义(P＞0.05)，2组患者症状缓解时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 各症状缓解时间比较min，±s

表3 各症状缓解时间比较min，±s

项目 A组(n=48) B组(n=50) t值 P值头晕78.5 ±18.4 60.3 ±17.3 0.145 ＜0.05胸闷 47.6 ±20.5 70.4 ±17.8 0.158 ＜0.05心悸 46.2 ±18.3 42.5 ±20.4 0.167 ＞0.05恶心 78.4 ±18.6 84.2 ±22.3 0.149 ＞0.05视力模糊 73.2±19.5 68.6±25.3 0.183 ＞0.05尿频114.2 ±24.4 123.5 ±28.3 0.128 ＞0.05

2.3 各时间点血清儿茶酚胺水平 A组患者NA和Adr水平基本无明显波动，B组患者血清NA含量显著升高，Adr水平略升高，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4，图3、4。

表4 各时间点血清儿茶酚胺浓度比较ng/ml，±s

表4 各时间点血清儿茶酚胺浓度比较ng/ml，±s

项目 治疗前30 min 60 min 120 min NA A 组(n=48) 269.5 ±48.6 255.4 ±48.3 267.2 ±49.7271.4 ±43.6 B 组(n=50) 258.4 ±58.2 285.7 ±46.4 302.5 ±38.8319.4 ±44.7 Adr A 组(n=48) 145.4 ±33.2 136.2 ±28.4 146.7 ±34.2155.4 ±29.4 B 组(n=50) 138.5 ±35.6 145.3 ±34.5 153.5 ±27.4158.5 ±28.5

图3 各时间点血清NA浓度比较(ng/L)

图4 各时间点血清Adr浓度比较(ng/L)

2.4 不良反应情况 2组患者均无严重不良反应，A组患者头痛2例，直立性低血压1例，不良反应发生率6.25%，B组患者头痛4例，不良反应发生率8.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

由于高血压急症是一种高危险性的心血管急危重症，凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者，应及时接受有效的治疗，防止并发症的发生［7－9］。乌拉地尔和尼卡地平是两种临床常用治疗高血压急症的药物。对于高血压急症患者，在接受系统降压治疗的同时，应避免过度劳累及精神刺激等亦有助于大大降低高血压急症发生率［10］。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持。本文即比较了两种药物的疗效以及对血清儿茶酚胺水平的影响。

乌拉地尔是一种α受体阻断剂，主要通过阻断外周突触后 α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力［11，12］。同时通过激动 5-羟色胺-1α 受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起到中枢系统降压作用。该药还可降低平均肺动脉压，改善心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响［13－15］。尼卡地平是一种钙离子拮抗剂。可抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流而不改变血钙浓度，同时抑制磷酸二酯酶，使冠状动脉及肾血流量增加，起到扩张血管的作用，对血管选择性较强。不过该药降压时有反射性心率加快［16－19］。乌拉地尔降压机制不涉及阻断儿茶酚胺的释放，因此对其水平无显著影响;尼卡地平降压后产生一定的低血压反应，刺激儿茶酚胺水平升高以保护心脑供血［20］。总之，两药都具有安全有效、快速降压的特点。

本文研究结果表明，随着治疗时间的延长，2组患者血压均得到良好的控制。给药后，患者SBP、DBP都显著降低，但A、B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);且给药后A组患者心率降低，B组患者心率明显升高，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。同时发现，A组胸闷缓解时间明显少于B组，B组头晕缓解时间明显多于A组，但其他症状缓解时间差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，A组患者NA和Adr水平基本无明显波动，B组患者血清NA含量显著升高，差异而Adr水平略升高，差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，上述结果显示乌拉地尔和尼卡地平均能有效缓解高血压急症，乌拉地尔对血清儿茶酚胺无明显影响，尼卡地平可使儿茶酚胺水平升高。

综上所述，乌拉地尔、尼卡地平静脉用药对治疗老年高血压急症疗效良好，血压均可得到有效控制;乌拉地尔对患者血清儿茶酚胺无明显影响，尼卡地平在降压的同时可使儿茶酚胺水平升高，去甲肾上腺素更为显著。当然，由于本研究选取病例较少，其确切疗效须经临床进一步检验。

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