围术期DC-CIK生物治疗食管癌的护理



围术期DC-CIK生物治疗食管癌的护理

秦爱华

(江苏省泰兴市人民医院 心胸外科, 江苏 泰兴, 225400)

关键词:DC-CIK; 生物治疗; 食管癌护理

DC-CIK生物治疗是一种自体免疫细胞回输疗法[1-4]，主要是通过DC与CIK免疫细胞的体外诱导扩增培养及人为加入多种细胞因子，使免疫杀伤功能得到扩增活化，使患者恢复正常的抗肿瘤免疫反应，达到肿瘤临床治愈或肿瘤控制，提高患者的生命质量的目的[5-7]。本研究探讨围术期DC-CIK生物治疗食管癌的护理方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年5月—2014年11月本科收治的28例食管癌患者，其中男16例，女12例，年龄49～67岁，平均年龄60岁，以上患者均经病理证实的食管癌术后2～5周的住院患者，在接受治疗后1个月进行卡氏评分，所有患者或法定代理人均签署知情同意书。

1.2　治疗方法

28例患者术后第2周无菌采取外周血100～150 mL, 采用DC-CIK细胞的体外培养和扩增后回输患者体内，按每次6×108～8×108的标准溶于100 mL的生理盐水中。1～2 h内输至患者体内，每天回输1次，连续5次为1个疗程。

1.3　生活质量评定标准

采用Karnofsky 功能状态评分标准(KPS百分法)，总分为100分，每10分为1个等级。根据患者治疗前后的卡氏评分的变化，分值提高>20为显效，提高10～20分为有效，提高10分以下，不变或者减低为无效。

2结果

28例接受治疗的患者中，采血过程顺利，患者无不适。DC-CIK细胞悬液回输时及回输后，3例出现发热，但体温均未超过39 ℃，对症处理后好转，无严重过敏反应患者。本组KPS评分较治疗前提高10分者9例，提高20分者13例，提高率76.90%。

3护理

心理护理：良好的心理护理是保证治疗取得成功的重要条件[8]。DC-CIK生物治疗是食管癌除手术、放化疗以外的又一种有效的治疗方法，但在围术期 DC-CIK生物治疗食管癌尚是一种新的治疗方案，患者及家属对治疗手段往往存在怀疑和恐惧的心理，可采取以下措施：① 通过向患者及家属发放宣传资料、开座谈会，看操作视频等，详细讲解DC-CIK细胞治疗的目的、必要性、疗效、风险性、优越性及操作程序；② 介绍其他经治疗后成功的病例，可组织他们在一起讨论，以增加其战胜疾病的信心，以最好的心理状态积极配合治疗; ③ 告知患者采血针尖较粗，与献血时血站的采集针尖一样，是可以耐受的; ④ 采血量为100～150 mL，对人体无太大影响，采血后卧床休息30 min，适当补充营养和水份，机体无明显不适感; ⑤ 治疗后少数患者可出现发热反应，但使用退热药或适量饮水后，可完全缓解; ⑥ 采血后等待细胞回输期间，患者一方面担心培养的细胞的质量，另一方面担心治疗后的疗效。因此，护士特别要及时给予心理疏导，嘱患者保持情绪稳定，注意休息，增加营养摄入，告知患者细胞培养的过程，培养所需时间以及疗效，增强患者的信心[9]。

饮食护理：患者为食管癌术后2周，嘱患者进高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的半流质，鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜水果，避免进食油腻饮食和鸡蛋、牛奶、海鲜等易致敏食物[10]。如果进食量不够，可通过静脉补充营养。

采血时的护理：患者签署知情同意书后，使用Ficoll公司的细胞分离机采集PBMC。与患者充分沟通后，经双人核对治疗同意书，采集申请单，采集过程中严格执行无菌操作，选择粗大弹性好的静脉，保证采血通畅，但避免速度过快，以防血管负压过大，血流不畅，避免中途停止采集导致采血量不足，总采血量在100～150 mL。同时注意观察并询问患者情况，若患者出现乏力、头晕、心悸、胸闷等不适，应暂停抽血，卧床休息，必要时给予吸氧、输液等[11-12]。采血后嘱患者加强营养，注意休息，预防感冒，耐心等待治疗。本组患者采血过程中均无不适。

DC-CIK细胞回输的护理：28例患者在术后第2周采集外周血100～150 mL用于DC-CIK细胞的体外培养和扩增，1～2周后回输患者体内，按每次6×108～8×108的量溶于100 mL生理盐水中，2 h内回输至患者体内，每天回输1次，连续5次为1个疗程: ① 回输前护理：向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项。选择大血管，严格执行无菌操作，选用20G的外周静脉留置针，开放静脉通路，先静滴生理盐水[13-14]; ② 回输时护理：回输时必须保证针尖完全在血管内，使用输血器输入，患者首次回输过程中护士全程陪护，使用心电监护监测生命体征，注意观察穿刺点有无外渗，患者有无寒战、发热、心悸、胸闷、气急、恶心、呕吐、全身疼痛等现象发生，皮肤黏膜有无瘙痒、皮疹等。回输过程中要每隔10 min轻轻摇匀细胞悬液，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块。回输速度控制在1 h之内。初次治疗输入的速度应尽量缓慢，一般20～30滴/min，前10 min慢滴, 10 min后患者无不适，生命体征平稳，则将输液速度调制80滴/min，0.5～1 h结束，如果不出现不良反应，以后的输血时间可控制在1 h内，以保证细胞活性。每袋输毕后，用50 mL注射器抽取生理盐水50 mL冲入空细胞悬液袋内，摇匀液体袋，使附壁细胞充分与生理盐水混合后继续输入，使袋内剩余的DC-CIK细胞完全输入，最后用生理盐水冲管，以确保细胞的数量与质量。整个治疗过程中，严格执行无菌操作，保证管路通畅，输血过程中如患者出现高热、寒战，应立即停止输血，采取对症处理，并留取标本，以查找原因; ③ 回输后护理：回输结束后密切监测患者生命体征以及有无不良反应。告知患者下次治疗时间，输注前要办理住院手续，做好治疗前的各种检查工作，如血常规、心电图、肝功能等，确保治疗顺利进行。

参考文献

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收稿日期:2015-08-28

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201524081