负压吸引治疗糖尿病足溃疡的效果观察和护理



负压吸引治疗糖尿病足溃疡的效果观察和护理

陈香, 李素香, 蔡雪

(东南大学附属中大医院 护理部, 江苏 南京, 210009)

关键词:负压引流; 糖尿病足溃疡; 护理

糖尿病足溃疡是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。美国每年有6万非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病所致[1]。负压引流是治疗糖尿病足溃疡的有效方法之一[2-3]，目前已广泛应用于临床。本研究对16例糖尿病足溃疡患者在常规抗感染及控制血糖的基础上，采用负压吸引器治疗足溃疡，并进行全面护理监测，取得了良好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本科2012年10月—2014年12月收治的32例糖尿病性溃疡患者，男20例，女12例；年龄46～78岁；溃疡面积4～42 cm2，深度为真皮层至骨组织。32例足溃疡患者按照随机数字表法，随机分为试验组(负压吸引器治疗+常规治疗组)16例和对照组(常规治疗组)16例。糖尿病的诊断依据1999年WHO的糖尿病诊断标准，且所有患者均知情同意。

1.2　方法

1.2.1试验组：在常规换药、抗感染、控制血糖及足病专科护理的基础上，采用负压吸引器治疗足溃疡。负压吸引治疗方法：① 彻底清除创面坏死组织及异物，开放所有死腔; ② 根据创面的大小和形态修剪泡沫敷料; ③ 填充和封闭创面，彻底消毒创面周围皮肤后以生理盐水清洗，再以无菌纱布擦干，先在创面周围覆以第1层透明手术贴膜，确保贴膜与皮肤粘贴封闭，修剪覆在创面正上方的手术贴膜；将带有引流管的泡沫敷料填入创面，确保敷料与创面充分接触，不留死腔，避免直接接触较大的血管和神经，在负压引流治疗中，创面密封是治疗的关键，尤其是引流管从创缘引出处，在引流管与创缘皮肤之间必须以无菌干纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤；最后覆以第2层手术贴膜粘贴封闭整个创面; ④ 连接负压吸引器，将引流管与负压吸引器接通，开启并调节负压，维持负压在90～100 mmHg范围内，设置负压吸引器24 h工作时间为每停3 min工作5 min，如分泌物较多需冲洗可加用三通接头连接；负压吸引器工作后液、气体迅速引出，泡沫敷料随之塌陷，透明薄膜下无液、气积聚；若发现气体持续引出或关闭负压装置短时间内泡沫敷料复原，提示有封闭不密，应重新封闭。负压开始后，每班严密观察负压封闭引流装置是否处于持续有效状态。5～7 d 后，开启创面，根据创面情况选择适合敷料继续换药。足病专科护理措施：①心理护理。详细了解病史，取得患者信任，由于糖尿病足部溃疡不易愈合，患者情绪受到很大影响，对其愈后产生恐惧及担忧[4]，因此应详细向患者讲解负压吸引器引流治疗糖尿病足病的原理、方法以及对创面的优点，减轻患者的紧张心理，安慰鼓励患者，减轻思想上的压力，使患者能够积极配合治疗; ②血糖的监测与控制。根据病情需要，遵医嘱随时监测血糖，及时调整胰岛素用量; ③饮食护理。指导患者按营养师为其单独制定的糖尿病饮食原则进食; ④封闭负压引流的观察与护理。严密观察封闭负压引流是否有效，引流管是否通畅，引流管有否压迫创缘皮肤。若创面敷料隆起、创面潮湿且有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理。如有小血块堵塞管道，可用0.9%生理盐水10～20 mL冲洗管道，防止管道扭曲，保持引流管通畅。负压瓶的位置应低于创面，以利于引流。严密观察并记录引流物的量、性质，观察创缘及引流管周围皮肤有无异常; ⑤足部护理。Reiber等[5]研究发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。良好的足部护理可使80%的患者不发生足部溃疡[6]。从患者刚入院起就开始为患者制定足部护理计划，首先指导并教会患者及家属做好足部日常护理：每日用正确的方法洗脚，用浅色柔软毛巾擦干脚；做好足部皮肤护理；细心修剪趾甲，避免剪破足部皮肤；选择合适的鞋袜；教会患者及家属学会日常足部检查，告知发现异常应及时往专科就诊。此外，要求患者及家属参加本科每周专为糖尿病患者开办的健康教育学校，系统地接受糖尿病相关知识的教育。

1.2.2对照组：仅给予常规换药、抗感染、控制血糖及足病专科护理等治疗。

1.2.3统计方法：所有数据采用SPSS 17.0 (PASW) 软件进行统计。计量资料采用t检验，计数资料采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组与对照组患者在年龄、性别、疾病严重程度、足溃疡Wagner分级、创面大小方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组16例患者中，有1例患者第2天因引流管滑脱停用；有1例在第3天堵管后停用；有3例创面封闭不严，经处理后正常使用；有1例为截肢后创面不愈合，创面达42 cm外科建议患者再截肢，应用负压引流治疗后经过植皮术3个月后痊愈。对照组中，有3例因创面不愈合，且有进展恶化趋势，于入组3～4周后截肢。试验组截肢率较对照组截肢率低，但差异无统计学意义(P>0.05)。

在所有非截肢患者中，在感染控制方面，以足溃疡创面红肿消散、白细胞计数在正常范围内为评判指标，试验组(13例)的感染控制时间为(10.7±3.0) d, 对照组(13例)需(13.7±3.0) d, 两者差异具有统计学意义(P<0.05); 在创面愈合速度方面，以肉芽组织长出且覆盖溃疡表面100%为评判指标，试验组需(32.8±5.1) d, 对照组需(43.8±10.7) d, 两者差异具有统计学意义(P<0.05); 亚组分析提示，在入组治疗后的前30 d内，试验组创面愈合人数(5人)较对照组多(0人)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病在中国的患病率已由2007年的9.7%快速上升至2010年的11.6%[7-8]。随着糖尿病人数越来越多，糖尿病足溃疡的发病人数也随之增多。糖尿病足溃疡危害严重，不仅因其治疗花费巨大给患者造成沉重的经济负担，更因其可导致不可控制的感染、低蛋白血症，进而造成患者截肢和死亡[9]。因此，如何积极治疗、治愈糖尿病足溃疡，则显得尤为重要。

传统的糖尿病足溃疡的主要治疗方法包括换药、清创、控制血糖、营养神经、对症支持等治疗，但传统治疗方法敷料更换频繁、住院时间较长、医疗花费较高[10]，且换药及清创时患者异常痛苦，易损伤新生的肉芽组织。与传统方法相比，使用负压引流治疗糖尿病足溃疡，能快速清除创面渗出及坏死组织[11]，减轻创面水肿和感染，去除细菌，改善创面局部微环境，促进肉芽组织生长[12]，维持创面湿润，形成利于创面愈合的微环境，使创面愈合速度加快[13]。此外，手术贴膜是透明的薄膜，有利于对创面观察，不需要每天换药，可减轻患者的痛苦[14-15]，减少医护的工作量，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，在常规换药、抗感染、控制血糖及常规护理治疗的基础上，使用负压吸引器治疗足溃疡，可显著加快患者足溃疡的感染控制速度。这一发现，可有助于解释林少娜[16]的研究发现，即负压引流与常规对照组相比，前者可较快速地显著减少糖尿病患者溃疡面积及溃疡深度，促进伤口愈合；因为炎症感染的控制，有利于促进创面的新陈代谢、促进肉芽组织的生长。此外，本研究还发现，负压吸引干预，可显著减少患者足溃疡的愈合时间，这一结果，与李喜涛等[10]及罗晓嘉等[17]的研究发现基本一致。有意思的是，本研究还提示，在接受治疗的前30 d内，负压吸引器治疗组(试验组)中，约40%的患者足溃疡愈合，而对照组却无一人；另外，尽管本研究未能明确提示负压吸引治疗能显著降低截肢率，但趋势却较明显(可能由于样本量较小的原因)。这些结果，更有利地说明了负压吸引治疗的优越性；同时，这些结果还可在一定程度上给予糖尿病足溃疡患者治愈糖尿病足溃疡的信心，消除其恐惧、抑郁心理，继而可降低其后期糖尿病足溃疡的再发率[18]，也有利于其后期的临床护理。然而，值得注意的是，在使用负压吸引治疗时，需注意密切观察封闭负压引流装置，观察有无堵管，引流管有无滑脱，创面封闭是否严实等，以免影响治疗效果[19]。

新近研究[20-21]发现，积极的护理干预，如加强糖尿病足病教育，可显著提高糖尿病足溃疡的治愈率，降低糖尿病足溃疡的发生率[22-23]。尽管本研究中同样使用了类似的强化护理干预(糖尿病足病专科护理)，但由于本研究未设立空白对照组，如一般性内分泌科护理常规，因而无法评估强化护理干预的上述有益效应[24-26]。另外，在阐述该研究结果时，需要注意的是，尽管本研究采用了随机对照的研究类型，且结果表明负压吸引器治疗有助于糖尿病足溃疡愈合，然而该结果有可能得益于负压吸引器治疗与常规换药、抗感染、控制血糖及足病专科护理等日常治疗所产生的协同效应，而非简单的单一治疗措施(如负压吸引治疗)所产生的益处。

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收稿日期:2015-08-20

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-185-03

DOI:10.7619/jcmp.201524076