肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的临床护理



肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的临床护理

何志莲, 刘申香, 王正霞, 陈英梅

(江苏省扬州市第一人民医院, 江苏 扬州, 225001)

关键词:肿瘤; 化疗; Ⅳ度骨髓抑制; 护理

随着社会的发展和人们生活方式的改变，肿瘤发病率也呈现逐年上升的趋势。化疗是当前临床治疗肿瘤的重要手段之一，但是很多肿瘤化疗药物在抑制癌细胞和杀伤癌细胞的同时，对肿瘤患者的正常组织器官也将会产生或多或少的损害，其中骨髓抑制是化疗药物使用中发生的最常见的剂量限制性毒性[1]。不同的化疗药物及不同的药物剂量可以引起不同程度的骨髓抑制，肿瘤化疗发生骨髓抑制，不仅严重影响患者的生活质量，同时对化疗治疗效果也有极大的影响[2]。因此，临床加强防护，及时给予肿瘤化疗发生骨髓抑制患者切实可行的护理措施尤为重要。本研究对本院肿瘤科收治的37例化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的肿瘤患者实施综合护理，取得了显著效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2012年1月—2013年12月来本院接受化疗发生Ⅳ度骨髓抑制的37例肿瘤患者作为本次研究对象，此37例患者均经病理确诊患有恶性肿瘤，其中男19例，女18例，年龄38～72岁，平均(58.76±2.34)岁。本组37例患者中，骨髓抑制程度均为Ⅳ度。WHO 将骨髓抑制分为0～Ⅳ度[3]：0度，即血红蛋白≥110 g/L，白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L, 无出血；Ⅰ度，即血红蛋白95～109 g/L，白细胞(3.0～3.9)×109/L，血小板(75～99)×109/L, 瘀点；Ⅱ度，即血红蛋白80～94 g/L，白细胞(2.0～2.9)×109/L，血小板(50～74)×109/L, 轻度失血；Ⅲ度，即血红蛋白65～79 g/L, 白细胞(1.0～1.9)×109/L, 血小板(25～49)×109/L, 明显失血；Ⅳ度，即血红蛋白<65 g/L, 白细胞<1.0×109/L, 血小板<25×109/L, 严重出血。37例Ⅳ度骨髓抑制患者中，有6例因重症感染行层流洁净床保护性隔离[4], 在使用抗感染药物对症治疗后安全度过危险期。此外，Ⅳ度骨髓抑制合并腹泻者6例，出现发热13例；用化疗药后Ⅳ度骨髓抑制发生时间最短者3 d，最长者10 d；Ⅳ度骨髓抑制持续时间最长者18 d。

1.2　护理方法

1.2.1加强预防：临床对肿瘤患者开展化疗前，首先应对患者进行全面评估，明确肿瘤化疗的适应证再实施化疗，同时在化疗中还应密切观察患者的临床症状，监测外周血细胞的变化情况，如出现异常，必要时需停止给药，给予最佳处理，以最大限度减少Ⅳ度骨髓抑制等并发症的发生。由于化疗致白细胞和粒细胞下降后，很容易出现体温升高的现象，因此严密监测患者体温尤为重要，一旦发生体温升高的现象，需警惕粒缺性发热。有文献报道，与Ⅳ度骨髓抑制有关的治疗相关性病死率达4%～12%[5]，因此，一旦出现粒缺性发热需紧急汇报，应立即行血培养及药敏试验，并给予高效广谱抗生素治疗[6]。由于很多化疗药物的代谢产物对患者泌尿系统有一定损伤，所以还应叮嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在2 000～3 000 mL，并注意观察患者尿液颜色的变化，以防止发生泌尿系统感染现象。另外，当发生粒缺性发热时，为避免感染，应遵医嘱给予患者预防性抗菌药物，严禁有感染性疾病的人员或者家属进入隔离病房中，以避免交叉感染现象的发生。

1.2.2心理护理：由于肿瘤患者对疾病本身就存在绝望或者怀疑的矛盾情绪，再加上患者由于化疗并发骨髓抑制引起的感染、发热、腹泻等症状，将会进一步加重患者绝望、害怕以及悲伤等情绪。因此，在临床护理中应加强化疗前的宣教，一旦出现副反应宜及时给予患者心理护理，同时还应加强与患者的沟通和交流，并给予患者亲切的关心、安慰和细心的照顾，告知患者骨髓抑制是肿瘤化疗中最常见的副反应，不会对机体有很大的影响。另外，护理人员还应积极向患者介绍治疗成功的案例，从而树立患者治疗的信心和战胜疾病的勇气，促使患者积极配合治疗，从而帮助患者顺利度过骨髓抑制期。

1.2.3病房环境护理：当肿瘤化疗患者出现Ⅳ度骨髓抑制时，肿瘤患者免疫力低下，很容易发生感染，因此应及时对患者实施保护性隔离，让患者入住单人病房或者层流病房中，同时还应该严格限制探视或者陪床，每天必须对病房中的地面、物体表面以及血压计和体温计进行消毒，对房间进行紫外线消毒，以最大程度减少病原微生物侵入机体，降低患者感染风险。另外，当医护人员进入病房进行治疗或者护理时，应严格按照无菌操作技术原则实施，同时还应该严格执行洗手、戴口罩、帽子以及穿隔离衣等，避免医源性感染[7]。病房中的温度应控制在20～22℃，湿度应控制在50%～60%[8]，以减少病菌的滋生，降低患者感染现象的发生率。

1.2.4饮食护理：临床对肿瘤化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制患者的护理中，首先应根据患者的自身情况以及病情、饮食情况制定科学、切实可行的饮食计划。但是由于患者在化疗中很容易出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等副反应，导致电解质紊乱，因此，在给予患者饮食护理时，应告知患者宜高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或者半流质饮食，同时还应注意避免摄入过热或者过冷、刺激性、不易消化的食物。另外，还应该让患者注意饮食卫生，餐前餐后要洗手，不得生吃水果、蔬菜等，以免发生肠道感染现象。

1.2.5出血、皮肤损伤的预防及护理：当发生Ⅳ度骨髓抑制，特别是合并Ⅳ血小板抑制的患者，临床应严格叮嘱患者预防创伤、磕碰等造成的皮下或者关节腔出血，同时还应叮嘱患者采用软毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔、耳洞等。临床给予患者药物治疗时，可以根据医嘱采用预防性止血药物、升血小板药物，严重者则需输注血小板。应避免使用抗凝药物，加强观察患者有无牙龈出血、皮肤黏膜有无瘀斑瘀点等出血倾向表现，及时发现及时处理。另外，Ⅳ度骨髓抑制患者由于免疫力低下，很容易发生皮肤黏膜感染现象。因此，护理人员对患者护理时，应加强对患者皮肤黏膜的护理，保持患者皮肤黏膜清洁，床铺保持整洁干燥，采用凡士林涂抹口唇，以减少干裂或者疼痛现象。另外，针对皮肤皱褶处容易出现皮肤损伤感染的现象，应在患者皮肤清洁后及时予以爽身粉，对于局部出现溃疡的患者应及时给予无菌换药。保持患者口腔清洁，临床注意观察患者的口腔变化，是否存在脓点、溃疡、白膜等，一旦发现异常及时进行对症处理，餐前、睡前使用5%的碳酸氢钠液漱口，指导患者正确的漱口方法，口腔溃疡疼痛剧烈的患者给予5 mL利多卡因+10 mg地塞米松、6U庆大霉素+500 mL生理盐水含漱[9]。

参考文献

[1]刘尚贤, 苏燕玉, 卢振霞, 等. 脱氧核苷酸钠干预实体瘤化疗所致骨髓抑制及肝损伤临床观察[J].中国药师, 2014, 17(2): 257.

[2]游强. 化疗对乳腺癌患者骨髓抑制的临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(15): 2228.

[3]武迎磊, 崔向丽, 袁耀辉, 等.抗肿瘤药物引起骨髓抑制的预防及治疗[J].中国药物警戒, 2010, 7(14): 30.

[4]陈雪丹, 杨瑞萍, 陈庆, 等.层流洁净病房对化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的保护性隔离研究[J].中外健康文摘, 2012, 9(38): 184.

[5]Kuderer Nicole M, David C Dale, Jeffrey Crawford, et al.Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult cancer patients[J].Cancer, 2006, 106(10): 2258.

[6]赵新汉, 张晓智. 肿瘤多学科综合治疗[M]. 西安: 第四军医大学出版社, 2008: 599.

[7]常瑞, 张惠敏.肿瘤患者化疗期间Ⅳ度骨髓抑制致院内感染的护理[J]. 中国临床护理, 2015, 7(4): 333.

[8]张小玉, 陈桂玲, 彭俊玲, 等.癌症患者同期放化疗致Ⅳ度骨髓抑制的护理[J].中外医学研究, 2014, 12(18): 100.

[9]周春兰. 白血病患者围骨髓移植期全血锌铜铁硒变化与血糖、血清酶和口腔并发症关系的研究[J]. 第一军医大学, 2012, 15(14): 106.

通信作者:刘申香, E-mail: 928559391@qq.com

收稿日期:2015-09-05

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201524075