多层螺旋CT对甲状腺结节样病变的诊断价值



多层螺旋CT对甲状腺结节样病变的诊断价值

吴俊, 韦秀祥

(南京中医药大学附属姜堰医院 泰州市姜堰中医院 影像科, 江苏 姜堰, 225500)

关键词:甲状腺结节; 多层螺旋CT; 诊断

甲状腺结节样病变(TNL)是颈部较为常见的疾病，发病率达23%～67%[1]。不同性质的甲状腺结节间的CT表现互有重叠而缺乏特异性，在实际工作中常引起诊断的困惑，文献[2]报道误诊率达12.3%～50%。多层螺旋CT双期扫描已作为甲状腺结节样病变常用的检查手段之一，不仅可清晰显示甲状腺结节的病灶部位、数量、形态以及强化方式等，结合多平面重建还可显示与周围组织结构的关系、是否有肿大淋巴结等，对甲状腺结节样病变的定位、定性有着重要的作用[1-5]。本研究收集了本院65例经病理证实的甲状腺结节样病变的多层螺旋CT影像学及病理资料，进行回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CT对甲状腺结节样病变的诊断和鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1　一般资料

收集本院2013年1月—2015年5月65例经病理证实的甲状腺结节样病变，其中女61例，男4例，年龄24～73岁，平均年龄51.3岁。发现颈部肿块时间为4 d～10年，多数患者无明显临床症状。纳入患者中1例有气喘及进食阻塞感，2例有颈部疼痛，4例有声音嘶哑，6例有咽喉部异物感。

1.2　检查方法

使用德国Siemens 64排128层CT机进行检查。患者取仰卧位，头尽量后仰，扫描范围从颅底水平至T2椎体水平，部分巨大者根据病灶大小适当延长扫描范围，扫描时嘱患者屏住呼吸不要做吞咽动作。扫描参数为：管电压120 Kv，管电流250 mA，螺距1.0，层厚5 mm，层距5 mm，重建1 mm。全部病例均先平扫，再行双期增强扫描，使用双筒高压注射器经肘静脉75～90 mL造影剂碘海醇，注射速率为2.5 mL/s。注射对比剂后延迟25 s及65 s分别进行动脉期及静脉期增强扫描。扫描完成后将采集的原始数据传至Siemens工作站进行矢状位、冠状位多平面重建观察。

1.3　图像分析

使用原始的容积数据进行多方位的重建观察。由2名经验丰富的CT诊断医师对65例甲状腺结节样病变的CT图像进行观察包括：病变的数量、边缘、钙化、强化方式、有无对周围组织浸润及有无淋巴结的肿大。

2结果

2.1　结节性甲状腺肿的CT表现

结节性甲状腺肿45例，单侧30例(66.7%), 双侧15例(33.3%)。43例(95.6%)病变边缘清晰，2例(4.4%)例边缘不清。18例(40%)密度均匀，27(60%)例病变密度不均，其中18例(40%)伴囊变坏死，9例(20%)伴有弧形或斑片状钙化。CT双期增强扫描实性部分呈轻至中度强化，囊变坏死部分无强化，周围可见完整的强化环。结合多平面重建，7例病变较大者伴有气管、食管及颈血管鞘受压移位，未见明确浸润征象。所有45例病变颈部均未见明确肿大淋巴结。

2.2　甲状腺腺瘤的CT表现

甲状腺腺瘤10例，均为单侧，边缘均清晰，8例(80%)密度均匀，2例(20%)见斑片状钙化。CT双期增强扫描病变呈轻度强化，周围可见完整的强化环。结合多平面重建，2例病变较大者伴有气管、食管及颈血管鞘受压移位，未见明确浸润征象。所有10例病变颈部均未见明确肿大淋巴结。

2.3　甲状腺癌的CT表现

甲状腺癌10例，单侧8例(80%)，双侧1例，单侧病变侵及对侧1例。乳头状癌6例(60%)，髓样癌2例(20%)，滤泡状腺癌1例(10%)，未分化癌1例(10%)。10例病变边缘均不清晰，密度不均匀，3例(30%)伴有囊变坏死，6例(60%)伴有钙化。CT双期增强扫描病变明显强化，囊变坏死区无强化，边界不清，边缘强化环不完整。结合多平面重建，4例(40%)病变突破包膜侵入周围组织，其中1例包绕气管，1例同时浸润气管和食管。5例(50%)颈部出现肿大淋巴结，呈中度强化。

3讨论

甲状腺的血运较为丰富，同时接受颈外动脉的分支甲状腺上、下动脉的双重供血，且含碘量高，CT平扫中呈高密度，增强扫描强化明显。当甲状腺发生病变时，贮碘细胞遭受破坏，造成局部甲状腺组织碘含量减低，CT图像上则会出现低密度区，进而使病变容易被发现[4]。结节性甲状腺肿多为多发结节，形态欠规则，可以有完整的包膜，但厚薄不一致，在CT平扫上常表现为多发密度不均匀的低密度影，局部可有宽大的壁结节[6-7]。甲状腺瘤多为单发结节，CT平扫上常表现为均匀的低密度影，境界清楚[8-9]。甲状腺癌多体积较大，形态不规则或呈分叶状，多数边缘不清，与周围组织分界不清[10]。CT双期增强扫描结节性甲状腺肿实性部分呈轻至中度强化，低密度区无强化，边缘可见厚薄不均强化环，与周围组织分界尚清晰；甲状腺腺瘤呈轻度强化，具有完整的纤维包膜。甲状腺癌呈明显强化，囊变坏死无强化。本组65例病变的强化特点与有关文献[6-10]所述一致。由于甲状腺癌呈浸润性生长，肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清，CT双期增强扫描可见节段缺损征及强化残圈征[10]，本组10例甲状腺癌病变具有以上特征。

颈部是否存在转移肿大的淋巴结，对于甲状腺结节样病变良恶性的鉴别具有意义。文献报道甲状腺癌好发颈部的淋巴结转移，以甲状腺乳头状腺癌的转移为多见。本组10例甲状腺癌病变中有5例颈部出现肿大的淋巴结，病理证实皆为转移性淋巴结，其中4例为乳头状腺癌，1例为未分化癌，基本与之吻合。本组结节性甲状腺肿与腺瘤均未见明确肿大的淋巴结。

多层螺旋CT对于钙化的显示要优于其他设备，钙化征对于甲状腺结节样病变良恶性的鉴别具有一定的作用，恶性病变的钙化率要高于良性病变，且恶性病变的钙化多位于病变的中央、良性病变的钙化多位于病变的边缘，本组病变钙化率及位置与文献[11]报道大致相似。文献[12-13]认为甲状腺病变内出现细颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能，本组10例甲状腺癌中有4例出现细颗粒状钙化，符合上述特征。而结节性甲状腺肿与腺瘤多呈弧形或斑片状钙化，本组良性病变中有11例出现。

参考文献

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收稿日期:2015-06-21

中图分类号:R 581

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201524067