加味柴胡疏肝散治疗乳腺增生症120例

杨彩霞

（河南省上蔡县朱里镇中心卫生院，河南 上蔡 463819）

2011年1月至2014年6月，笔者用加味柴胡疏肝散为主方治疗乳腺增生症120例收到满意效果，报道如下。

1 临床资料

120例均为我院门诊女性患者。年龄23～52岁，平均（32.26±3.51）岁；病程2个月～6年，平均（12.32±5.16）个月；双侧乳腺发病94例，单侧发病26例。

诊断标准参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断参考标准。①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，与月经、情绪变化有关，连续3个月或间断疼痛3～6个月以上不缓解。②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等，形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织无粘连推之可动，触痛，腋窝淋巴结不肿大，随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者乳头有溢液或瘙痒。③多伴月经失调、胸闷不舒、喜太息，精神抑郁或烦躁易怒，脉沉弦等症状，常有恐癌心理。④乳房B超或钼靶排除乳房炎症或肿瘤性疾病。

2 治疗方法

用加味柴胡疏肝散为主。柴胡12g，香附15g，浙贝母20g，白芍15g，郁金15g，枳壳12g，丹参20g，川芎12g，莪术10g，制乳香6g，制没药6g，茯苓15g，淫羊藿15g，炙甘草6g。乳房胀痛明显加川楝子10g，延胡索10g，青皮10g以理气止痛；肝郁化火、心烦易怒、口干口苦加夏枯草15g，栀子10g以清肝泻热；痰瘀互结，肿块明显加山慈菇10g，生牡蛎30g以化痰软坚散结；肿块硬韧难消加炮穿山甲3g，皂角刺10g，蜈蚣2条以通络剔邪；伴有腰膝酸冷、眩晕耳鸣等加鹿角霜20g，当归10g，熟地黄15g，菟丝子10g。经间期服用，每日1剂，水煎，分早晚温服，20天为一疗程，连服2个疗程。孕妇禁用。治疗期间，禁食辛辣肥腻，保持生活规律心情舒畅，适量运动。

3 疗效标准

参照中华全国中医学会制定的乳腺增生病诊断及疗效标准（修订稿）。临床治愈：肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发。显效：肿块最大直径缩小1/2 以上，乳痛消失。有效：肿块最大直径缩小不足1/3 ，乳痛减轻或肿块缩小1/2 以上，乳痛不减轻。无效：肿块不缩小或反而增大变硬，或乳痛缓解而肿块不缩小。

4 治疗结果

治愈86例，显效28例，无效6例，总有效率95%。治疗期间未发现不良反应。随访1年，复发11例（9.1%）。

5 讨 论

乳腺增生病是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，引起的乳腺正常结构紊乱，现代医学认为本病是由于内分泌失调，雌激素分泌过高，孕激素过少，或者二者分泌失衡，引起的乳腺导管上皮细胞和纤维组织病理性增生[1]。

本病属中医“乳癖”范畴。因七情所伤致肝气郁结，郁则气滞，日久痰瘀内生而发病。陈实功《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经脉痞涩，聚积成核，初如豆大，渐如棋子。”《疡科心得》指出“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长”。可见主要病机为肝郁气滞，主要病理变化为气滞血瘀痰凝而致经脉痞涩、积于乳络。

加味柴胡疏肝散具有疏肝理气，活血化瘀，祛痰散结的作用。方中柴胡宣透疏达，与香附、枳壳相伍有疏肝理气止痛、调畅气血之功。茯苓健脾以化痰，白芍、郁金柔肝止痛、疏肝理气，浙贝母化痰散结，莪术、丹参、川芎活血化瘀、散结止痛，制乳香、制没药通经止痛，淫羊藿、炙甘草温肾益气、调补冲任。诸药合用，切中病机，使肝郁得解、气机得畅、痰瘀得除，气血调、郁结散而痞块消[2]。

[1] 李程蕾，时燕萍.子宫肌瘤合并乳腺增生病诊治进展[J].中医学报，2010，25（1）：34-35.

[2] 黄明浩，杨泽雄，李正华，等.疏肝补肾散结汤治疗乳腺增生症56例观察[J].实用中医药杂志，2007，23（1）：11.