针灸治疗牙痛临床研究进展

陈莉,张英



针灸治疗牙痛临床研究进展

陈莉1,张英2

(1.湖北中医药大学,武汉 430065;2.江汉大学,武汉 430056)

目的 探讨针灸治疗牙痛的临床疗效及机理研究进展,为临床治疗牙痛提供较好的针灸治疗方法和临床依据。方法 通过计算机检索,以“牙痛”、“针刺”、“灸法”、“穴位”等为检索词,检索近10年来针灸治疗牙痛的临床研究文献,并进行整理、分析。结果 针灸治疗牙痛方法较多,临床疗效良好。结论 针灸疗法是治疗牙痛的有效方法,值得进行大样本、多中心的随机研究。

针灸疗法;牙痛;针刺疗法;综述

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎等。中医学称之为“骨槽风”、“牙咬痛”、“牙宣”。牙痛属于牙齿疾患的外在反应,针灸治疗牙痛疗效显著,不仅镇痛迅速,而且副反应较小,容易被患者接受。本文就近年来针灸治疗牙痛的现状及临床研究进展作综述如下。

1 病因病机

中医学认为,齿为骨之余,肾主骨,足阳明胃经络于龈中,所以牙痛与肾、龈、胃关系最为密切。牙痛多由于风、火、虫所致[1]。《素问•风论》:“风者,百病之长也。”风为百病之长,易夹邪致病。风邪火热入侵阳明,循经达齿,阻滞经络,不通则痛。清代吴仪洛云:“少阴不足,阳明有余致牙痛失宣。”从整体的角度来看,牙痛多由胃肠实热、循经上扰或风邪外袭、内郁阳明、胃火上炎或肾阴亏损、虚火上炎导致[2],以及不重视自我保健而诱发[3]。

2 辨证分型

根据中医病因病机,辨证大致可分为实火牙痛和虚火牙痛两大类,而究其病因又可分为风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛以及龋齿牙痛[1]。在虚实牙痛中,大凡初得骤痛者为实火;日久隐痛者为虚火。上下牙龈红肿者为实火;牙龈不红不肿者为虚火。痛无休止,难忍难当者为实火;时痛时止,痛而不甚,昼轻夜重者为虚火。纵观牙痛,不离乎火,重点是辨准虚实。实证多由外感,过食辛辣厚味,胃肠湿热等因素引起;虚证则多由肾阴亏虚或脾胃虚寒引起[4]。从经络辨证的角度来看,上牙龈属于足阳明胃经,下牙龈属于手阳明大肠经,在临床中应根据这两条经脉进行辨证取穴[5]。

3 治疗原则

牙痛依据其虚实有着不同的治疗原则,虚则补之,实则泻之,因在临床常以实证居多,针刺多以泻法为主。对于不同原因所引起的牙痛,更应对证治疗,可以根据临床的不同症状及牙痛的部位进行辨证分经论治,以达到同治的效果。①风火牙痛主要以疏风清热为主,曹凤君等[6]认为邪毒侵犯牙体及牙龈所致风火牙痛者应以清热解毒,消肿止痛为主。②胃火牙痛主要以清泻胃火为主,黄守立等[7]在临床中筛选出60例因胃火所致牙痛及热毒所致牙龈脓肿患者,给予清胃泻火为主的中药治疗,取得了较好的疗效。清胃泻火的方法治疗胃火牙痛会有很好疗效[8]。③虚火牙痛则以滋阴补肾为主,左大鹏[9]采用三才封髓丹治疗中医辨证属虚火牙痛96例,取得了较为满意的效果,故治疗虚火牙痛应以滋肾为前提,益肾水、降心火。④龋齿牙痛主要以清利湿热为主。龋齿牙痛多由嗜食膏梁厚味,胃腑积热,上冲于口齿之间,湿气乘之,湿热相搏,困结于口齿,郁久生腐,渐致牙体蛀蚀,而发牙痛,以清利湿热之法可达到收湿辟虫的作用[10]。而牙齿的生理功能及病理变化与脏腑经络关系密切,脏腑经络的生理及病理变化,常反映在其所主的不同部位的牙齿,分齿归经法从中医整体观念出发,结合经络学说,认为牙齿各有所属[11]。黄颂敏[12]采用辨证循经取穴治疗牙痛 30 例,取得较好的疗效,认为牙痛证型不一,要辨证分经论治才可达到治疗效果。

4 穴位的选取

对于针灸治疗牙痛在临床中根据不同的证型以及其对应的治疗方法,对于所取得穴位也有所变化。王玉峰等[13]观察牙痛分区辨证配穴针灸疗法治疗牙痛的疗效,提出根据牙痛的不同区域进行辨证配穴,采用主配穴配合的方法治疗。主穴一般为合谷、下关、颊车。再根据不同证型进行配穴,风火牙痛加曲池,胃火牙痛加内庭,虚火牙痛加太溪,龋齿牙痛加偏历,在此基础上可根据患者具体情况进行加减。

4.1 主穴

合谷、下关、颊车对于牙痛的缓解和治疗行之有效,同时为临床主要选穴。合谷常作为经验效穴应用在牙痛的治疗中,《四总穴歌》:“面口合谷收。”指出合谷具有统治面口部疾患的功能。《玉龙歌》:“头面纵有诸样症,一针合谷效如神。”《灵枢•杂病》:“齿痛……恶清饮,取手阳明。”合谷乃手阳明之原,为治牙痛主穴。王兵等[14]观察针刺合谷穴治疗牙痛的临床疗效,将278例病例随机分为治疗组(139例)和对照组(139例),治疗组采用电针合谷穴治疗,治疗1 d后,发现治疗组拔针前显效率与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05),其余各时间点治疗组显效率均明显高于对照组(＜0.05),提示针刺合谷穴治疗牙痛有效。贾婕楠[15]观察针刺合谷配合口服中成药治疗牙痛的临床疗效,86例患者进行局部检查后,采用单纯针刺治疗,结果总有效率为91%,急性牙髓炎有效率为98%,治愈率为88%,表明针刺合谷穴对牙痛有显著疗效,其中急性牙髓炎效果尤为显著。可见远端的合谷穴与面口部无论在生理或病理方面均存在着密切的联系[16]。合谷是治疗头面部一切疾病之首选,下关、地仓、颊车均为阳明胃经之穴,取之标本同治[17]。陈锦宏[18]观察经筋针刺治疗牙痛,采用经筋疗法针刺治疗23例牙痛患者,取得了较好的疗效,认为牙痛临床取下关、颊车是有效的。

针刺治疗牙痛的方法颇多,从历代古籍到现代医学报道,合谷穴的选用率最多,其次为下关、颊车等[19]。合谷穴为手阳明大肠经的原穴,针刺之能清阳明之热;颊车、下关为局部取穴,刺之可泻阳明经气、通络止痛[20]。

4.2 配穴

根据不同的证型选择配穴。唐华生等[21]观察85例牙痛患者比较输荥配穴与常规辨证取穴治疗牙痛的疗效差异,输荥配穴治疗牙痛近、远期疗效均显著优于常规取穴,牙痛疗效明显优于传统选穴针刺疗法。根据病情辨证选取配穴[22],上牙痛以取胃经经穴为主,下牙痛以取大肠经穴为主。①胃火牙痛配内庭。蒋国庆[23]观察内庭穴治疗实火牙痛,通过取牙痛对侧的内庭穴针刺然后用三棱针点刺放血,结果取得较好的疗效,认为内庭穴的选取对胃火牙痛行之有效。②虚火牙痛配太溪、太冲。太冲为足厥阴肝经俞穴、原穴,有疏肝理气、平肝熄风、清热利湿、活血通络之效;太溪为足少阴肾经俞穴、原穴,有滋肾阴、退虚热,引火归原之功。二穴伍用,治疗牙痛疗效显著[24]。此外,太冲穴也常用于头面疾病,与合谷穴配伍可加强治疗头面部疾病的疗效[25]。③龋齿牙痛配偏历。蔡敏华等[26]提出偏历穴能有效治疗各种牙痛,尤其是龋齿牙痛。

5 治疗方法

5.1 针刺疗法

针刺疗法在临床治疗具有很好的疗效。孙晶等[27]将“颔痛”、“偏风下牙痛”等统一规范为“三叉神经痛”,临床发现针灸对其治疗具有良好效果。吴迎涛等[28]认为中医学对于治疗有全身背景的慢性疾病素有优势,通过观察针灸治疗前后牙周临床指标及自觉症状的变化,证实此疗法可使患牙牙周临床指标有不同程度的改善,疼痛症状缓解或消失,咀嚼功能明显恢复,说明针灸治疗牙痛确有疗效,尤其在缓解急性期症状方面起效快、疗效可靠。王民集等[29]应用针刺耳门穴治疗牙痛68例,发现针刺耳门穴具有解痉止痛之功,可疏通经络,达到“通则不痛”的目的,从而达到较好的临床效果。针刺治疗牙痛,不仅能有效、及时地减轻患者的临床症状,而且可以减少患者的治疗次数,值得临床推广应用[30]。

5.2 电针疗法

电针疗法可以加大对穴位刺激的力度,能更好地达到抑制牙痛效果。罗冬青等[31]观察电针下关、颊车为主治疗牙齩痈胃火牙痛63例,取得良好效果,提出电针刺激能在一定程度上阻滞神经传导而起到止痛作用。任华等[32]采用电针大杼穴治疗牙痛患者32例,也取得较好的疗效。

5.3 艾灸疗法

古书曾有记载灸法对于牙痛的疗效,《灸法秘传》:“倘颊肿牙痛,灸风池。”《医心方》:“牙疼方,灸浮白穴,在耳后入发际一寸。”《针灸逢源》:“一治牙痛,于耳前鬓发尖内有动脉处,随病左右,用小艾炷灸五七壮,神效。”临床研究表明其通过经络传导调整气血机能,具有通痹、止痛、祛风止痒、消炎、活血化瘀、消肿散结等功效,艾灸对于头面部疾病如牙痛有较好的疗效[33],古人多用艾灸治疗牙痛。牙痛常由感染所致,而艾灸可提高人体自身免疫力以抗感染,因此在本证的治疗中,艾灸是具有优势的疗法[34]。

5.4 耳穴疗法

国内研究报道显示耳穴治疗牙痛疗效较好。黄丽萍等[35]采用长针透刺太阳穴和耳穴刺络放血治疗牙痛,总有效率为94.6%,提出耳穴刺络具有疏通气血、清热泻火、消炎止痛的功效。耳穴疗法对本症具有止痛、抗炎、抗过敏等作用[36]。同时耳穴的刺激作用缓慢持久,使正气渐复,病体逐步康复[37]。

5.5 放血疗法

刺络放血疗法对牙痛具有很好疗效[38]。潘洪飞等[39]观察平衡针配合刺络放血治疗牙痛实证60例,患者症状明显缓解,提出针刺放血可清热消肿止痛。而刺络拔罐除了具有祛风解表、清热镇痛、活血化瘀的作用外,现代医学还认为刺络拔罐还可改善局部血液循环,消散炎症[40]。

5.6 子午流注

子午流注是一种“天人相应”的时间疗法,对于牙痛的治疗,子午流注也体现其优势。零月丽等[41]观察按子午流注择时取穴刺血治疗胃(肠)火牙痛的疗效,将76例符合胃(肠)火牙痛的患者分为治疗组和对照组,治疗组采用子午流注纳子法于辰时(胃火)、卯时(肠火)刺血治疗,对照组则服用黄连解毒片治疗,结果治疗组疗效确切。许正月[42]采用子午流注针法纳子法的本经补母泻子法治疗68例牙痛患者,按照“虚则补其母,实则泻其子”的原则进行,结果应用子午流注针法中的纳子法治疗具有良好的效果,再次证实子午流注对于临床牙痛治疗有着积极作用。

5.7 埋线疗法

埋线疗法可以加长对穴位刺激的时间,是针灸疗法中比较方便的疗法,另外对穴位的长时间刺激更能起到缓解疼痛的作用。杨军雄[43]观察针刺下合穴并埋线治疗牙痛的临床疗效,将178例患者按随机数字表法分为治疗组(即针刺下合穴)108例和对照组(即常规针剌)70例,治疗组经埋线治疗后明显好转,认为埋线让患者针感长时久留,旨在提高其远期疗效。

6 讨论

从以上10年来相关文献报道来看,针灸治疗牙痛疗效确切,根据辨证分型,牙痛大多分为实火牙痛和虚火牙痛两大类,而其病因又可分为风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛以及龋齿牙痛。治疗原则采用虚则补之,实则泻之,其中又多以泻法为主。治疗方法可谓层出不穷,传统的体针取穴法仍为主要手段,主要选取合谷、地仓、颊车等进而随证配穴。近年来随着电针、艾灸、耳穴等特殊方法的广泛应用,效果亦得到明显提高。因此可以认为针灸疗法对于牙痛的治疗是一种积极的措施,但是肯定针灸疗效的同时,我们也应注意目前针灸治疗本病尚存在不少值得改进和提高之处,如缺乏统一的辨证、治疗及疗效评价标准,故临床疗效可比性不强。其次,针灸疗效大多限于患者主观感受,缺乏严谨的科研设计及实验理化指标的对比研究。最后诸多临床观察证实针灸治疗牙痛有效,但关于其作用机理相关报道较少,且尚不明确,有待进一步阐明[44]。因此,在今后治疗牙痛方面,还需确立客观的临床疗效评价标准,达到标准不仅依靠患者主诉,更需要有相应的客观指标支持,从而使结论更加科学严谨。

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Research Progress of Acupuncture-moxibustion in Treating Toothache

CHEN Li1, ZHANG Ying2.

1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China; 2.Jianghan University,Wuhan 430056,China

Objective To discuss the clinical efficacy and mechanism research progress of acupuncture-moxibustion in treating toothache, for providing better treatment methods and clinical evidence. Method Taking “toothache”, “acupuncture”, “moxibustion”, “acupoint” as the key terms, clinical research literatures about acupuncture-moxibustion in treating toothache during the recent 10 years were retrieved by using computer, and were then arranged and analyzed. Result There is a variety of acupuncture-moxibustion methods in treating toothache, and the methods are effective. Conclusion Acupuncture-moxibustion therapy is effective in treating toothache, and deserves a large-sample multi-centered randomized research.

Acupuncture-moxibustion; Toothache; Acupuncture therapy; Review

R246.83

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0483

2014-11-15

1005-0957(2015)05-0483-04

国家自然科学基金项目(81273846)

陈莉(1986 - ),女,2012级博士生,E-mail:chenliwuhan1110 @163.com

张英(1968 - ),女,教授,研究方向为针灸作用机理研究, E-mail:zhying163@163.com