穴位埋线治疗精神分裂症52例

李世安1,彭恒州,张新斐1,欧阳群1



穴位埋线治疗精神分裂症52例

李世安1,彭恒州2,张新斐1,欧阳群1

(1.广东三九脑科医院,广州 510510;2.暨南大学医学院附属黄埔中医院,广州 510700)

针刺疗法;穴位疗法;埋线;精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的常见的精神疾病,具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病[1]。2009年流行病学调查结果显示,精神分裂症在我国城市患病率为7.11‰,农村为4.26‰,给家庭和社会带来了巨大的影响。近年来人们对精神分裂症的治疗逐步走向人性化、社会化,通过治疗以期提高精神分裂症患者的社会生存能力和生活质量。目前临床治疗多以西药为主,但其药物副反应较大,依赖性强,为患者治疗的同时也带来了更多的隐患,人们越来越多地关注更安全有效的治疗方法,中医学在此方面突显了它的特色。笔者自2011年以来采用穴位埋线治疗精神分裂症患者52例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例精神分裂症患者均为广东三九脑科医院心理行为科住院及康复训练中心门诊患者,其中男31例,女21例;年龄最小19岁,最大60岁,平均(40±10)岁;病程最短2个月,最长49年,平均(11.93±8.95)年;住院次数最少1次,最多11次,平均(2.89±1.80)次。

1.2 诊断标准

参照精神分裂症的诊断(ICD-10精神与行为障碍诊断标准)[2]。①思维鸣响,思维插入或思维被撤走以及思维广播;②明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或妄想性知觉;③对患者的行为进行跟踪性评论,或彼此对患者加以讨论的幻听,或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉;④与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想;⑤伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想,或伴有持久的超前观念,或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉;⑥思潮断裂或无关的插入语,导致言语不连贯,或不中肯或词语新作;⑦紧张性行为,如蜡样屈曲、缄默及木僵等;⑧“阴性”症状,但并非由于抑郁症或神经阻滞剂治疗所致;⑨个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变,表现为丧失兴趣 、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。上述①～④中至少1个或⑤～⑨中来自2个症状群中的十分明确的症状,均可诊断。

2 治疗方法

取风池(双)、大椎、筋缩、鸠尾、肾俞(双)、三阴交(双)、涌泉(双)。皮肤常规消毒后,夹取一段事先剪好的长1～2 cm的03号铬制羊肠线,放置在套管针的前端,后接针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针,刺入到所需的深度。当出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,拔针止血。所选腧穴中,大椎、筋缩从穴外1.5 cm处向对侧斜行穿刺过两棘突间,线长1.5 cm;鸠尾从该穴外2 cm处进针,线长1 cm,操作时需用左手提捏皮肤,切勿悬手进针,以免进针过深损伤内脏。每30 d治疗1次,4次为1个疗程,治疗1个疗程后进行疗效评估。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

所有患者治疗前后分别进行阳性与阴性综合征量表(PANSS)及不良反应症状量表(TESS)评定。根据PANSS减分率标准评定疗效,PANSS减分率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗后评分]×100%。

治愈:PANSS减分率≥75%。

显效:PANSS减分率为50%～74%。

好转:PANSS减分率为25%～49%。

无效:PANSS减分率＜25%。

3.2 治疗结果

52例患者经治疗后,治愈12例,显效0例,好转34例,无效6例,总有效率为88.5%。

3.3 病例介绍

患者,女,30岁,2012年9月14日就诊。凭空闻声、视物、言语及行为紊乱1年余,加重1星期。患者1年前因工作压力过大,并与家人吵架后过极,出现起疑心重、凭空闻声及视物、言语行为紊乱。近期病情有加重趋势,遂入住我院心理行为科。患者主要表现为乱语,凭空听到有人和自己讲话等,晚上睡眠差,时有自言自语、自笑。行颅脑CT、MRI等检查未见异常,西医诊断为偏执型精神分裂症;中医诊断为癫病(肝气郁结)。给予镇定安神等药物(具体不详)对症治疗,患者睡眠略有好转,但患者仍会时有自言自语、自笑,言语及行为显得紊乱,凭空视物,猜疑心重。查体示双目呆视无神,面色少华,自言自语,动作违拗。舌尖红,苔少,脉弦数。辨证为内伤情志,气机郁结,上扰神窍。治宜行气解郁,疏肝理气。给予穴位埋线治疗,取风池(双)、大椎、筋缩、鸠尾、肾俞(双)、三阴交(双)、涌泉(双)。每月1次,4次为1个疗程。治疗1次后,其家属告知患者情绪平稳,表情较为自然,有凭空视物,偶有语言行为紊乱。继予3次治疗,患者诸症消失,病愈。嘱其自我调摄,避免情志过激,以防复发。1年后回访,无复发。

4 讨论

精神分裂症属中医学“癫证”、“狂证”等范畴,其确切病因及发病机制未明,目前精神分裂症发生的中脑-边缘通路和中脑-皮质通路多巴胺(DA)系统功能亢进的学说得到广泛的认可,认为精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所引起[3]。中医学认为本病由七情内伤、饮食失节、先天禀赋不足而致脏腑功能失调和阴阳失于平秘,进而产生气滞、痰火、血瘀等蒙蔽心窍,神机逆乱而引起神志失常,其关键病位在心,常涉及肝、脾、肾。古人认为“心藏神”、“心主神明”。《素问•灵兰秘典论》:“心者君主之官,神明出焉。”《灵枢•邪客》:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”心主血藏神,心血不足,心神失养,或肾阴虚不能上制心火,上扰清窍;脾主运化水湿,肝主疏泄,因饮食情志所伤,或肝郁乘脾,脾失健运,痰浊内生,痰气互结,上阻心窍;肾阴亏虚,水不涵木,相火妄动,夹痰上扰均可诱发失神、精神抑郁,表情淡漠,目滞,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜等症。故治则宜宁心安神、疏肝理气、健脾补肾为法。取大椎、筋缩乃督脉经穴,《针灸大成》、《针灸甲乙经》均记载其有滋补肝肾、涤痰开窍之功效;鸠尾属任脉,主调节全身阴经气血,是古方治癫疾、狂走等神智病的经验穴;三穴合用,既解涤痰熄风之急,又补肝肾亏虚之本。肾俞补肾滋阴,风池则疏风清阳,三阴交和涌泉有交通心肾、安神定志之功。诸穴共用以通调肝、脾、肾三脏功能,达到标本兼治之效。穴位埋线疗法是集穴位封闭效应、针刺效应、刺血效应、组织疗法效应于一体的复合性治疗方法[4]。《灵枢•终始》:“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之。”羊肠线留于穴位内,在体内软化、分解、液化缓慢吸收的过程中,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达25 d以上,作为异体蛋白会对机体产生持久的刺激,犹如针刺的行针,具有长期、持久的穴位刺激作用。而患者每月埋线1次,花费时间少,无副反应,且疗效确切,值得临床进一步研究与推广。

[1] 郝伟.精神病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2009:89-100, 209-217.

[2] 中华医学会精神分会.CCMD-3[M].济南:山东科学技术出版社, 2001:68-75.

[3] 陈尉萌.精神分裂症诊断标准的对比[J].中国中医药咨讯,2010, 10(28):287-288.

[4] 任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004, 19(12):757-759.

2014-10-16

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0452

1005-0957(2015)05-0452-02

李世安(1986 - ),男,医师