中西医结合治疗腰椎间盘突出症116例

裴崇墨，乔宏杰（山东省聊城市东昌府区中医院，山东　聊城　252027）

中西医结合治疗腰椎间盘突出症116例

裴崇墨，乔宏杰
（山东省聊城市东昌府区中医院，山东聊城252027）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：116例采用射频热凝靶点、三氧盘内注射、辨证分型中药治疗。结果：优78例、良15例、可19例、差4例，有效率96%。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效。

［关键词］腰椎间盘突出症；中西医结合；对照治疗观察

我们用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出症116例取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

116例均为腰椎间盘突出症患者。男66例，女50例；年龄20～68岁，平均42岁；病程2天～21年，平均5.2年；后外侧型89例，中央型23例，极外侧型4例；单节段突出86例，其中L4/5突出50例，L5/S1突出36例；双节段突出30例，其中L3/4、L4/5突出9例，L4/5、L5/S1突出21例。均有典型下腰痛及坐骨神经痛，CT或MRI证实有椎间盘脱出，突出节段与神经分布区完全吻合。大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱大于5mm，突出0.5cm以下者96个椎间盘，0.51～0.8cm者42个椎间盘，0.81cm以上者8个椎间盘。所有突出物包膜完整，边界清楚。均通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重，除出脱出型及游离型。

2　治疗方法

射频热凝靶点治疗：①患者俯卧于CT检查床上，骨盆前方垫薄枕；②先行常规CT扫描，测量突出值并记录，根据术前设计的通道在CT扫描定位线上做标记；③常规消毒，铺无菌巾；④穿刺针侧入路选用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，小关节内侧缘入路选用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针，通过标记点刺入突出的髓核组织内，并经CT定位及断层扫描证实；⑤打开射频机，正确连接并证实连接牢靠；⑥射频机电阻抗确定电极位置，显示阻抗250～150欧，用高频0.8～1.0mA、低频2.0～3.0mA刺激无异常反应后，依次用60℃、70℃、80℃各治疗1个周期，这时通常已出现原腰腿痛症状；⑦如果没有原腰腿痛症状出现，再次调整穿刺针的深度和角度；如果患者无法耐受或下肢神经根分布区有严重烧灼感，则将穿刺针再刺入约0.2cm，再做90℃治疗2～3个周期；⑧椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm继续做90℃治疗1～2个周期。

三氧盘内注射：射频热凝靶点治疗后，逐渐进针至椎间盘中央，CT证实成功后，缓慢适度加压注入浓度为55～60μg/mL的臭氧10mL，调整针尖至神经根旁，注入40μg/mL的臭氧5mL，治疗结束后回病房卧床24h～48h。

中医辨治：①新伤发病多为瘀，理气活血瘀化祛，方选身痛逐瘀汤加减。药用秦艽6g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活6g，没药3g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，川牛膝9g，地龙6g。若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香6g以配方中没药，再加青皮6g以配方中香附。临证应用还可酌加地鳖虫，无周身痹痛者去秦艽、羌活，兼有风湿者宜加独活、金狗脊，兼有肾虚者宜加杜仲、续断、熟地黄。②剧痛多为寒作祟，方选乌附麻辛桂姜汤加减。药用制川乌6g，麻黄9g，细辛3g，制附子6g，桂枝9g，干姜9g。可加牛膝、杜仲、桑寄生、续断。肢体拘急者加木瓜、地龙，湿重苔腻肢体沉重加苍术、薏苡仁。若腰痛左右不定，牵扯两足，或连肩背，或关节游疼，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减。若年老体弱或久病不愈，兼见腰膝酸软、脉沉无力等症，酌加菟丝子、破故纸。③麻木多为气血虚，宜气血双补，以下肢麻木为主症方选十全大补汤加减。药用人参8g，肉桂8g，川芎6g，地黄15g，茯苓9g，白术10g，甘草6g，黄芪15g，当归10g，白芍8g。可酌加木瓜、络石藤。若腰及下肢游走性疼痛是兼有风邪，宜合独活寄生汤化裁。④后期责之肾肝脾，宜根据不同发病特点固本善后，疼痛以腰部为主方选金贵肾气丸或右归丸，疼痛以下肢为主方选当归补血汤，若下肢肌肉萎缩方选补中益气汤。

3　疗效标准

参照改良的Macnab标准评定。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛不能工作。差：有神经根受压表现，仍需进一步手术治疗。

4　治疗结果

术后72h。优78例（67%），良15例（13%），可19例（16%），差4例（4%），优良率80%，总有效率96%。

5　典型病例

杨某，男，42岁，右下肢疼痛麻木40余天入院。40天前搬重物后感腰及下肢疼痛，腰痛如折，不敢仰卧转侧，咳嗽时腰腿剧痛难忍，夜间常痛醒。CT示L4/5间盘突出0.6cm，压迫右侧神经根及硬膜囊。查体见右下肢直腿抬高40°，仰卧挺腹征阳性，右小腿外侧皮肤浅感觉稍减退。诊断为L4/5间盘突出症。完善各项术前检查，排除手术禁忌症，行L4/5间盘射频热凝靶点、三氧盘内注射。辨证为新伤发病属瘀，方选身痛逐瘀汤去秦艽、羌活，加乳香、青皮、地鳖虫。药用川芎9g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，没药3g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，川牛膝9g，地龙6g，乳香6g，青皮9g，地鳖虫6g。水煎600mL，分2次服。术后第1天绝对卧床。疼痛减轻50%以上。术后第2天辅助腰围逐步下床活动，诉疼痛明显减轻。术后第3天，右下肢麻木消失，无疼痛，直腿抬高试验阴性，出院疗养。

6　讨　论

治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，但符合疗效确切、安全、不改变腰椎原有平衡及稳定性的治疗方法较少。射频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减小体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织。同时间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用。射频用穿刺针不到1mm，创伤小。并且射频器有阻抗监测系统、感觉运动神经电生理测试系统、治疗过程中的逐步升高温度试验及时间、温度、热凝范围可控制性等安全设置，可以避免神经根的热损伤。三氧具有强氧化性，能够氧化分解椎间盘髓核内的蛋白多糖，髓核被氧化后体积缩小，对神经根的压迫减轻甚至消失。同时三氧还可以消除化学刺激和自体免疫作用，减轻神经根水肿及粘连，达到消炎止痛的目的。髓核氧化分解，盘内压力减小后，椎间盘突出部理论上可部分或全部回纳，从而使临床症状缓解或消失。急性期宜用活血止痛或散寒胜湿之剂，以求速效。缓解期则可根据不同发病特点给予补剂以固本善后、以防复发。正确锻炼腰背肌，增强腰部肌肉力量，也是治疗腰椎间盘突出症的重要一环，是否正确进行功能锻炼，将直接影响疗效。

［收稿日期］2015-06-23

［中图分类号］R681.53

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1034-02