早期食管癌和癌前病变粘膜套切术围手术期护理*

葛敏华

(单县中心医院/济宁医学院附属湖西医院，山东单县274300)

早期食管癌和癌前病变粘膜套切术围手术期护理*

葛敏华

(单县中心医院/济宁医学院附属湖西医院，山东单县274300)

目的探讨内镜下早期食管癌和癌前病变粘膜套切术围手术期护理。方法将本院2011年1月至2014年6月收治的30例早期食管癌和癌前病变患者采用胃镜下进行微创治疗和护理。结果经医护配合，30例患者行粘膜套切术手术顺利，均一次性完全切除，分别使用1～5枚皮圈套切，3例出现术中明显出血，1例迟发性出血，均在内镜下成功止血，无1例食管穿孔。结论粘膜套切术可作为治疗早期食管癌和癌前病变的有效方法，良好术中医护配合及严密的病情观察和护理是治疗成功的关键，是保证手术顺利进行和良好疗效的重要环节。

早期食管癌;癌前病变;粘膜套切术;护理

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，由于早期缺乏典型的临床症状，当出现吞咽困难而被诊断时大多已属晚期。胃镜检查可发现早期食管癌和癌前病变，并进行内镜下微创治疗，是改善食管癌患者预后和降低死亡率的有效举措之一［1-2］。临床上新近使用的内镜下粘膜套切术，具有操作快捷和便于掌握等优点。初步研究显示其对贲门Barrett食管腺上皮癌前病变的治疗效果与EMR、ESD疗效相当［3-4］。我院自2011年1月至2014年6月，在良好医护配合的基础上，采用套切术治疗早期食管癌和癌前病变30例，取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料30例采用套切术治疗的早期食管癌和癌前病变患者，均为我院于2011年1月至2014年6月期间收治，其中男21例、女9例，年龄27～80岁，平均年龄58.7岁。29例为1个病灶，1例为2个病灶，病灶长经2～8cm，最宽环1/2周，病灶位于食管上段3个，中段22个，下段5个。患者主要症状为胸骨后烧灼感或胸骨后不适，或因上腹部不适行胃镜检查时发现的。

1.2 方法采用:①胃镜下早期食管癌和癌前病变粘膜套切术:常规胃镜检查时发现病灶后用清水反复冲洗，再以卢戈液局部喷洒染色。若活检提示癌变者行超声内镜检查，以便明确病变浸润的深度，并行胸部CT检查以排除淋巴结转移。对全身状况允许者，在静脉麻醉下进行，术中监测心率、血压、血氧饱和度等，套切时先用标记病变范围，以确定是一环套切还是多环套切，用Cook公司的DT-6-5F多环粘膜套切器，再用Snare圈套器，以高频电混合电流电切，仔细检查创面，有无出血，必要时可用1∶10000的肾上腺素或凝血酶冲洗创面，或用氩离子凝固术、或钛夹止血，术后密切观察。②切除粘膜标本的回收及处理:切除粘膜块可随多环套切器透明帽吸出，或用三抓钳取出，如多环套切时应切一块取一块，按病灶原有形态把标本摆放平整并将组织块固定送病理。

2 结果

本组30例患者全部一次性套切成功，最多使用5枚皮圈，均有不同程度的出血，其中3例有明显出血，1例迟发性出血，均在内镜下成功止血，无1例食管穿孔。

3 护理

3.1 心理护理内镜下微创技术是一种新的手术方式，大多数患者不了解该技术，有的一听说行胃镜检查都产生恐惧及高度紧张的心理情绪，各种因素都会成为应激源而导致心理应激［5］，这种心理应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生的可能，因此术前与术后，护士与患者要进行充分交流与沟通，对患者进行心理疏导和必要的解释，以提高患者的认知水平，安慰患者以减轻其精神紧张、恐惧心理，向患者详细介绍手术过程及手术的安全性，也可以让已做过治疗的患者向其讲述亲身体会和经历，这样患者和患者之间的交流更能缓解患者的紧张情绪，树立信心。

3.2 术前准备器械准备:GIF-Q260型电子胃镜、Cook公司的DT-6-5F多环粘膜套切器、Snare圈套器。德国爱尔博高频电心电监护仪，备止血剂及抢救药品。完善术前各项血常规、血型、心电图、胸片、肝肾功能、凝血四项、血糖、必要时行胸部CT检查。术前患者禁食6～8小时以上，备齐各种物品，各种电子监护仪功能完好，抢救设施齐全，摆放好使之处于应急备用状态，给予心电监护及血氧饱和度监测，备氧。并签署知情同意书。

3.3 术中配合协助患者摆好体位，吸氧并建立静脉通道。待静脉麻醉成功后进镜找到病变部位，做标记，护士把套切器安装好，一定要安装牢固，线不能太松亦不能太紧，前端涂上润滑油，找到标记处，近可能把标记全部吸入套切器内，如一次不能吸完，应从远端开始吸引，待一片红后套扎，护士帮助由活检孔进入圈套器，沿套扎环的下缘圈套切割，护士收紧圈套器的力度要刚刚好，不能太松亦不能太紧，太松切割困难，太紧切割太快，凝固不好易出血，手中感觉有东西了这说明刚刚好，可以电切了，并注意调好高频电的参数，采用混合电流电切，电切后首先用清水反复冲洗，看创面有无出血，如有用1∶10000的肾上腺素或凝血酶止血，对创面渗血及粘膜下裸露血管可用氩离子凝固术灼烧，以防术后迟发性出血［6］。止血后用透明帽把粘膜吸出，或用三抓钳取出，送病理。在整个治疗过程中注意观察患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，30例患者经过医护之间默契配合，顺利完成手术。

3.4 术后护理

3.4.1 一般护理术后嘱患者卧床休息8～12小时，协助生活护理，48小时视病情适当活动。术后24小时心电监护，密切观察生命体征、神志及病情变化，并注意观察有无胸痛、胸闷、呕血、便血等情况。

3.4.2 饮食护理告知患者术后禁饮食24小时，术后1周嘱患者行无渣流质饮食，如:米汤、肉汤、果汁;可由清淡流质饮食逐渐过渡到低脂半流质饮食、软食、少量多餐，避免进食辛辣刺激、粗纤维食物。

3.4.3 并发症观察与护理内镜治疗术后，应严密观察患者的病情变化，最常见并发症为出血或穿孔，术后当日禁食给予输液，常规使用抗生素，注意观察患者恶心，呕吐，腹痛及黑便症状。尽管内镜下止血较为完全，但仍有1例出现迟发性出血，经再次内镜下止血成功。追问原因是过早食用粗糙食物有关，术后患者无并发症需卧床休息2～3天。

随着内镜正常腔道微创治疗技术的发展，粘膜套切术治疗早期食管癌和癌前病变是一种行之有效的方法，本法操作相对简便快捷、创伤小、患者恢复快等优点，该方法符合现代医学治疗发展方向，值得临床推广应用。在整个治疗过程中，术前充分准备，有针对性的心理护理，可以明显减轻患者紧张、恐惧心理，术中熟练的技术操作与医生默契配合，是提高成功率和减少并发症的关键，术后精心护理及密切观察病情，是保证手术顺利进行和良好疗效的重要环节。

［1］张澍田.重视消化道早期癌的诊治［J］.中华消化内镜杂志，2010，27:449-450.

［2］Jarmusz K.Nursing care in patients after thoracosurgical treatment especially esophageal tumor［J］.Pol Merkur Lekarski，2009，26: 572-574.

［3］Alvarez HL，Pouw RE，van VFG，et al.Safety and efficacy of multiband mucosectomy in 1060 resectiohs in Barrett`s esophagus［J］.Endoscopy，2011，43:177-183.

［4］Shimizu M，Nagata K，YamaguchiH，etal.Spuamous intraepithelial neoplasia of the esophagus:past，ptesent，and future［J］.J Gastroenterol，2009，44:103-122.

［5］尤雪莲.高龄重症胆管炎40例围手术期的护理［J］.中国基层医药，2003，10(10):1082.

［6］Pech O，Gunter E，EllC.Endosonography of high-grade intraepithelial neoplasia early cancer［J］.Best Ptact Res Clin Gastroenterol，2009，23:639-647.

Perioperative nursing for early esophageal cancer and p recancerous lesions by endoscopic mucosectom y

GE Min-hua
(Shanxian Central Hospital/Huxi Hospital of Jining Medical University，Shanxian 274300，China)

Objective:To study the perioperative nursing for early esophageal cancer and precancerous lesions by endoscopic mucosectomy.Methods:The perioperative nursing for30 caseswith endoscopicmucosectomy for precancerous lesions and early esophageal cancer was analyzed.Results:Through effective nurse-surgeon cooperation，thirty patients underwent endoscopic mucosectomy succesfully by using one to five aprons respectively through one-time complete resection.Three cases had gastrointestinalbleeding，and 1 had delayed bleeding，but all of them weremanaged successfully during endoscopic procedures，and no one had perforation of esophagus.Conclusion:Endoscopic mucosectomy is an effective method for the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions.Well-skilled nursing cooperation plays a key role in guaranteeing opportune operation and good curative effect.

early esophageal cancer;precancerous lesions;endoscopicmucosectomy;nursing

R473.6

A

1004-7115(2015)09-1031-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-28)

葛敏华，女，山东单县人，本科，主管护师，从事临床护理工作。