艾灸结合药膳对骨科老年患者夜间尿频的效果观察



艾灸结合药膳对骨科老年患者夜间尿频的效果观察

徐书英

(江苏省扬州市中医院 骨伤科, 江苏 扬州, 225002)

关键词:艾灸; 药膳; 骨科老年患者; 夜间尿频

尿频、尿急、夜尿多常见于老年患者[1]，是影响其睡眠和生活质量的重要因素之一。尿频原因较多，常见于精神因素、病后体虚、感染等[2]，而这尤其给骨科长期卧床的老年患者带来了极大的不便。为了减轻患者的痛苦及陪护的负担，尽量减少对病情恢复的影响，近年来本科采用艾灸关元、气海、神阙[3]等穴结合药膳调理治疗尿频，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2014年6月在本科住院的老年患者60例，通过计算机生成随机数字表分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄66～93岁，平均76.15岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄68～91岁，平均79.21岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。尿频的诊断标准参照《症状鉴别诊断学》[4]制定，夜间排尿3～4次为轻度尿频，夜间排尿5～6次为中度尿频，夜间排尿6次以上为重度。排除合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病。纳入标准: ① 符合上述诊断标准; ② 患者愿意积极配合并按照规定方法接受治疗; ③ 患者及家属自愿参与本研究。排除标准: ① 天气寒冷、饮水过多、精神紧张引起的尿频; ② 炎症刺激引起的尿频，如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、外阴炎等; ③ 非炎症刺激引起的尿频，如尿路结石、肿瘤、异物等; ④ 合并心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病; ⑤ 妊娠或精神病患者。

1.2　治疗方法

1.2.1治疗组：入组后，即对患者实施常规的治疗及护理，并对患者配合程度进行评估，随即进行艾灸治疗，并配合药膳调理。① 取穴。参照中华人民共和国《经穴部位》[5]国家标准(GB12346-90)中的穴位进行取穴。关元：下腹部前正中线上，脐中下3寸；气海：下腹部前正中线上，脐中下1.5寸；神阙：位于脐中; ② 艾灸护理。确认患者病情和诊断，在艾灸前进行解释和沟通，向患者详细说明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治疗。艾灸时，注意观察患者的反应，倾听患者治疗时的感受，防止烫伤等意外情况的发生。嘱患者施灸之前排空小便，仰卧于病床上，充分暴露施灸部位。术者右手持2根点燃的艾条，使艾条与局部皮肤呈45°角，将点燃端对准腧穴处，与皮肤的距离2～3 cm, 以局部温热、皮肤泛红而不致烫伤为度。艾条首先沿任脉运行方向自神阙穴循经灸至耻骨联合上缘的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神阙穴2 min, 激发经气传导后，再分别自下而上分别对关元、气海、神阙穴施以回旋灸、雀啄灸、温和灸法。每穴15 min, 每日1次, 10 d为1个疗程，一般不超过2个疗程; ③ 药膳调理。夜尿频者应指导其慎用生冷寒凉滑利的果蔬，尤其晚餐应当避免进食冬瓜、丝瓜、白菜、通菜及雪梨、香蕉等以及消食下气的白萝卜之类。睡觉前1～2 h内少喝水或不喝水。食疗方为竹丝鸡汤(乌骨鸡1/4只去皮，巴戟天10 g、杜仲15 g用盐水炒，加淮山药15 g煲汤可补肾阳)[6]。老年人多下元不足而致膀胱气化失常，出现夜尿频多等症，本食疗方有助于促使膀胱气化的恢复，从而减少夜尿频多。

1.2.2对照组：对患者实施常规的治疗和护理，即中药调理，同时指导患者睡前1～2 h尽量少喝水或不喝水等。骨科老年患者长期卧床，夜尿频多大多是中气不足或肾虚、脾肾不足而引起，因此根据中医临床辩证多采用补中益气或温补肾阳、健脾益肾、温阳缩尿的中药汤剂口服，每日1剂，分2次口服。同时实施艾灸治疗，方法同治疗组。

1.3　疗效评判

分别于治疗2个疗程后对2组患者进行疗效评定。疗效判断标准[7]: 痊愈，治疗后夜尿次数≤2次；显效，治疗后夜间排尿次数减少4次；有效，治疗后夜间排尿次减少2～3次；无效，治疗后夜尿次数无变化或增加。

2结果

连续治疗2个疗程后，治疗组30例中，痊愈9例、显效12例、有效5例、无效4例，总有效率为86.67%; 对照组30例中，痊愈5例、显效7例、有效8例、无效10例，总有效率66.67%。结果显示，治疗组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 表明艾灸结合药膳调理能改善骨科老年患者夜间尿频的现象。

3讨论

中医学认为，老年性0尿频、尿急、夜尿多非感染所致，而是由于脾肾不足、膀胱气化功能失常导致水液失制。王泽枝[8]认为其病机多为肾元亏虚；展玉萍等[9]认为此病主要因为肾虚下元不固所致；俞柏贞[10]认为肾主水，肾虚则蒸腾无力，气不化水，水津不化，下注膀胱。肾与膀胱互为表里，肾虚则膀胱气化不利、开阖失司，则表现为多尿甚或尿失禁。故基本治疗原则是益肾补脾，增强膀胱气化功能。

关元、气海、神阙是人体之要穴，分别位于脐下的3寸、1.5寸及脐中。关元具有培元固本、补益下焦之功，为治疗溺溲异常之要穴[11]; 气海具有温阳益气、扶正固本、培元补虚之效，气海、关元乃温肾要穴，通过对这二穴施灸，可使热力透过经脉而直达肾脏，从而起到温补肾阳的功效，本法在治疗老年性尿频中取得了理想疗效[12]。神阙具有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效，而艾灸神阙可助肾气，宣肺气，温肾缩尿，疏通水道，调整脏腑的偏衰，有调整阴阳、培补真元、益肾固敛、活血通络、助气利湿、使膀胱气化功能恢复的功效[13]。通过艾灸这3个穴位，其近红外线辐射具有较高的穿透能力[14], 使艾叶的药力能透达经络腧穴，发挥调畅气血、恢复膀胱气化功能的作用，可有效防治中老年夜尿频多[15]。

本研究中，治疗组在采取艾灸治疗的同时配合应用了培补下元的食疗方，二者相互配合，促进了膀胱气化功能的恢复。在施灸的过程中，同时点燃2根艾条，使热效应加倍，加强了疗效，也缩短了治疗时间；同时，每次在实施艾灸治疗时，首先沿任脉运行方向自神阙穴循经灸至耻骨联合上缘的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神阙穴2 min, 这样施灸的目的在于激发经气的传导；而自下而上分别对关元、气海、神阙进行施灸，目的是补益肾气、提升中气、温化膀胱[16]、引气上行；在操作中分别采取循经往返灸、回旋灸、雀啄灸、温和灸等几种手法，使患者在接受治疗的过程中感觉轻松而舒适。另外，在施灸过程中要注意维护患者隐私及保暖，注意防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧坏衣物，随时询问患者的感受并观察局部皮肤的情况，治疗结束后彻底熄灭艾火。此方法操作方便简单，具有一定疗效，值得临床推广使用。

参考文献

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[4]贾民谊. 症状鉴别诊断学[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2000: 506.

[5]国家技术监督局. 经穴部位[M]. 北京: 中国标准出版社, 1990: 21.

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[16]肇悦, 王伟华, 高春, 等. 针刺配合隔物艾灸对中风后尿失禁临床疗效的观察[J]. 中国中医药咨询, 2011, 3(14): 133.

收稿日期:2015-03-06

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201516049