手法整复夹板外固定与掌侧锁定加压钢板对B型、C型桡骨远端骨折治疗的临床对比研究

王新昌 郝连升

（山东省聊城市中医医院 聊城252003）

2011年3月～2013年12月，笔者采用手法整复夹板外固定与掌侧锁定加压钢板治疗B型、C型桡骨远端骨折170例，并进行临床对比研究。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取2011年3月～2013年12月我院因桡骨远端骨折住院的170例患者，男78例，女92例。其中手法复位夹板外固定组81例，男38例，女 43例；年龄（69.17±10.02）岁；按照 AO 分型，B型43例，C型38例。掌侧锁定加压钢板治疗组89例，男 35例，女 54例；年龄（63.56±12.08）岁；按照AO分型，B型49例，C型40例。两组患者性别、年龄、分型比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位夹板外固定 手法复位前结合桡骨远端骨折的三柱原理[1～2]，对桡骨远端骨折稳定性进行评估，相对稳定者采用手法复位夹板外固定，所有患者行臂丛神经阻滞后再行复位，复位后行夹板外固定，同时根据骨折断端的移位情况，放置挤压垫，整复后行X线检查。明确位置，嘱患者进行患手的主动攥紧及放松活动3 d后行X线检查，观察复位后维持情况，如位置发生变化，再行复位。若1周后再次复位者转入手术治疗组，夹板固定4～6周时根据X线复查情况拆除夹板，有目的地指导患者进行腕关节有效功能锻炼。

1.2.2 掌侧锁定加压钢板 掌侧锁定加压钢板是手术治疗不稳定性桡骨远端骨折的主要治疗方式[3]。手术指征：骨折不稳定影像学评估的重要标准包括[4]：（1）明显粉碎；（2）成角畸形大于 10 °；（3）短缩大于5 mm；（4）关节面移位大于2 mm。手术取前臂远端Henry切口，骨膜下剥离后即可显露骨折断端。直视下复位骨折断端，选用合适长度T型钛板固定，C型臂X线机透视下确定位置，术后不做外固定，术后即可进行功能锻炼。

1.3 疗效标准 腕关节功能评价根据Cooney标准[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

1.5 治疗结果 所有患者均获得随访时间4～12个月，平均8个月，手法复位夹板外固定组优43例，良11例，可19例，差8例，优良率为66.67%；掌侧锁定加压钢板组优61例，良21例，可5例，差2例，优良率为92.13%，术后内固定无松动、断裂，无感染等并发症。

2 讨论

随着社会老龄化程度的加大，桡骨远端骨折的发生率也逐年上升[5]。特别对女性患者来说，骨质疏松极易发生，约85%有骨密度减低，5l%有骨质疏松，从而使得桡骨远端骨折这一人群常见骨折的治疗受到越来越多学者的关注[6]。

桡骨远端骨折常见于老年患者，因老年患者常伴有骨质疏松，轻微暴力即可引起骨折，同时常伴有关节面粉碎、尺骨茎突骨折、三角软骨盘损伤等，但老年患者主动活动要求低，加上内科疾病复杂，往往采用手法复位夹板外固定。手法复位夹板外固定是目前临床上常用治疗方法，它简单、经济适用，对于稳定型骨折采用保守治疗已被很多专家学者认可，并经过统计与手术治疗无显著差异[7]。对于高龄患者采用手术及非手术治疗，两组效果差异不大[8]。然而对于老年桡骨远端骨折伴关节面粉碎，手法复位后往往出现再次移位，对位不稳定桡骨远端骨折，多数学者建议手术治疗，恢复断端稳定[9]。本研究采用掌侧入路，避免背侧入路引起的肌腱损伤等缺点。Leung等[10]研究认为，掌侧入路钢板内固定治疗背侧移位的不稳定桡骨远端骨折优于背侧钢板固定，本研究采用掌侧锁定加压钢板治疗不稳定桡骨远端骨折优良率达92.13%，但是同时存在费用高、手术风险大、创伤大等缺点。综合本次研究，对于稳定桡骨远端骨折采用手法复位夹板外固定可以获得临床满意的效果，对于不稳定性桡骨远端骨折首选掌侧手术入路，以便患者早期功能锻炼，获得良好的功能。

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[6]胡志勇,皮斌.手法复位治疗中老年人桡骨远端骨折疗效评价[J].中国现代医学杂志,2010,20(8):1225-1227

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[10]Leung F,Zhu L,Ho H,et al.Palmar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate--a biomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br,2003,28(3):263-266