临床护理路径在股骨颈骨折患者的应用效果探讨

黄晓兰

(江苏省灌云县人民医院，江苏灌云，222200)

股骨颈骨折多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当股骨遭受轻微扭转暴力则可发生骨折［1］。随着人口老龄化，股骨颈骨折的发病率也日渐增高，尤其是在老年女性中，已成为严重的社会问题。目前临床对股骨颈骨折通常采用手术方式治疗，且治疗时间越早越好。因此，如何促进股骨颈骨折患者康复、减少术后并发症、提高临床疗效和患者生活质量显得尤为重要。本院自2013年对股骨颈骨折患者实施临床护理路径(CNP)以来，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年1月—2014年7月骨科收治的符合股骨颈骨折诊断标准［2］的90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中，男18例、女27例;年龄32～91岁，平均(65.96 ±14.66)岁;骨折原因车祸31例、摔倒14例。对照组中，男19例、女26例;年龄33～91岁，平均(69.93 ±14.53)岁;骨折原因车祸28 例、摔倒 17例。统计学分析显示，2组患者性别、年龄、病情、手术方法等一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受骨科手术常规护理。观察组在对照组护理的基础采用CNP① 成立管理小组，成员主要包括业务院长、护理部主任、骨科主任、骨科及相关科室护士长等，随时对责任护士的指标实施情况进行督导与检查;②制订计划表，根据卫生部制定的《股骨颈骨折临床路径表》，结合本科室的具体情况，以时间为横轴，制定临床护理路径观察表，具体内容为入院指导、健康评估、相关检查、用药、心理护理、饮食指导、术后并发症预防、功能康复、出院指导等护理措施;③ 实施过程，患者入院后即进入 CNP，向患者详细讲解CNP实施的意义、相关内容和护理目标。责任护士根据每日CNP内容逐一完成各项任务并及时填写临床护理路径表，如发现可疑问题及时报告管理小组予以修改和纠正;④总结评价，在患者出院前对各项措施落实情况和效果进行总结、评价。

1.3 观察指标

比较2组患者住院时间、住院费用和临床疗效。根据股骨颈骨折疗效评价标准［2］，结合并发症及对护理满意情况，临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效:患者恢复好，无术后并发症，切口一期愈合，对治疗及护理效果很满意;有效:患者无术后并发症，切口二期愈合，对治疗及护理效果基本满意;无效:患者术后出现并发症，切口未愈合，对治疗及护理效果不满意。总有效率以显效+有效计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间和住院费用

观察组患者住院时间(11.56±5.14)d，住院费用(8 985.25±1 324.98)元;对照组住院时间(19.00 ±12.25)d，住院费用(12349.76 ±2 293.04)元。2组住院时间及住院费用比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 临床疗效

观察组显效22例、有效19例、无效4例，总有效率91.11%(41/45);对照组显效15例、有效16例、无效14例，总有效率68.89%(31/45)。观察组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

临床护理路径作为一种全新的护理模式，是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一，通过制定评价标准，对护理问题进行正确评估，有利于实现高质量、高效率的医疗护理管理目标［3］。近几年CNP已应用于多个临床科室中，并取得了很好的效果［4－5］。

CNP可降低医疗成本，提高医护质量。实施临床护理路径不仅减少了患者的住院天数、节省了住院费用，同时这种管理模式还降低了医疗成本，促进医疗资源的有效利用［6－8］。临床护理路径以患者的住院时间为横轴，以每天临床具体的护理内容为纵轴，责任护士将每一项护理内容(治疗情况、生命体征、预约出院时间等)详细记录在临床护理路径表上，发现异常及时纠正。从患者入院起就遵循规范化、标准化的运作模式，通过医院各部门之间的通力协作和支持，尤其是护士在此过程中按照时间性和程序性的流程进行护理，护理项目不会被遗漏，显著提高了工作效率，有效避免了传统护理的盲目性，护理工作由被动变为理想配合，提升了护理效力和护理工作的预见性。本研究中，观察组患者住院时间和住院费用均显著少于对照组。

CNP可减少并发症，提高临床疗效。股骨颈骨折患者术后易发生肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、股骨头脱位等并发症，严重影响患者的术后康复甚至可危及生命。术后护理关键在于预防并发症的发生和早期进行功能锻炼，尤其关注肺部感染、压疮、深静脉血栓的形成［9］。因此，在护理过程中要预防这些并发症的发生。实施CNP的责任护士根据患者状况进行个体化评估，让患者熟练掌握术后注意事项和预防并发症的方法，坚持功能康复锻炼，提高患者主观能动性，从而最大限度降低术后并发症的发生率［10－11］。本研究结果显示，观察组并发症发生率为8.89%，患者术后恢复快，达到了预期的治疗护理效果。

CNP可减少护患矛盾，提高患者满意度。应用CNP能促进患者更好地掌握健康知识，缓解紧张情绪，明显改善心理状态，增进医患关系的融洽性，加强护患之间的合作，提高患者医护满意度［12－15］。本研究中观察组对护理工作的满意率达91.11%，真正体现了本院“您的满意我的追求”的服务宗旨。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:776.

［2］陈安民，田伟.骨科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:1203.

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