运用品管圈提高化疗患者健康教育知晓率的效果分析

江西省妇幼保健院（330006）熊艳 史庆文 夏为书

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一单位或工作性质相关的人员自动、自发组织起来[1]，通过脑力风暴，运用用各种质量控制（quality control，QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动小组[2]。健康教育是一项有目的、有计划、有评价的系统活动，是促进健康的重要方式，护理人员在健康教育中担任着重要角色[3]。我病区于2014年1月成立以“提高化疗患者健康教育知晓率”为主题的品管圈活动，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别选取2014年3月1日～4月30日及2014年10月1日～11月30日的住院化疗患者为研究对象，两组患者的性别、年龄、文化程度、诊断、治疗等方面，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 活动组圈 护士长指定一名圈长，其余圈员由病区护理人员自愿报名，护士长及圈长跟据圈员的工作能力、性格、创意想法等特点选定6名，分担相应任务，护士长为辅导员，监督、指导整个品管圈活动，共8名成员。圈长及所有圈员每人提出一个圈名及设计圈徽，大家进行打分，分值高者即为本次活动的圈名及圈徽。

1.2.2 活动步骤

1.2.2.1 主题选定 召开圈会，针对目前病区存在的问题，圈长及圈员每人提出一个主题，确定选题理由，大家根据主题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策按“1分、3分、5分”的规则进行评分，选择分值高者即为本次品管圈活动的主题，最后选定“提高化疗患者健康教育知晓率”为本次活动主题。

1.2.2.2 拟定活动计划 依据品管圈活动的4个阶段10个步骤，圈长拟定本次品管圈的活动计划书，计划每个步骤的活动时间，并指定相应负责人。

1.2.2.3 现况把握 根据当前化疗患者健康教育的流程，设计知晓率问卷调查表，问卷分为饮食宣教、副反应宣教、PICC宣教、合并症宣教、入院宣教及出院宣教共8个方面，总分100分，同一患者存在多个项目缺失者，予以累计。调查2014年3月1日～4月30日病区化疗患者，最终发放问卷100份，回收96份，统计出平均健康教育知晓率为82.5%，累计缺失56个项目。将相关数据制作成柏拉图，依据80/20法则明确改善重点。

1.2.2.4 目标设定 根据现况值、改善值、圈能力及改善重点，设定本次活动目标，2015年1月前，将化疗患者健康教育知晓率从82.5%提升至94.4%，增幅14.4%。

1.2.2.5 原因分析 利用鱼骨图进行解析，主要从患者、护理人员、病区、护理评估、健教效果五个方面分析，提出中要因、小要因，根据要因选定表，圈长及圈员将每个小要因进行评分，分值高者为真因，本次活动中导致健康知晓率低的要因为：患者知识缺乏、护理人员宣教不到位、病区健教资料不全、护理质控缺乏评估及健教效果评价不全。

1.2.2.6 对策拟定 依据对策拟定评分表，针对选定的真因，大家讨论相应的对策，再对每一项对策按可行性、迫切性、圈能力及上级政策按“1分、3分、5分”的规则进行评分，分值高者为可采纳的实施措施。本次活动的采纳对策为：加强不同层级护理人员健康教育知识培训、针对不同疾病实施个体化健康宣教，设立肿瘤患者健康教育相关知识宣教版、发放疾病相关知识宣传单及设立调查表调查健康宣教效果及满意度。

1.2.2.7 对策实施与检讨 2014年10月1日～11月30日将实施以上措施，并分析效果。最终，各缺失项目的比率均下降，上述措施均为有效措施。

1.2.2.8 效果确认 有形成果方面，化疗患者健康教育知晓率由82.5%提高到95.7%，饮食宣教、副反应宣教、PICC宣教、合并症宣教、入院宣教及出院宣教共8个方面的项目缺失例数均显著下降，达成率为102%，进步率为80.4%。无形成果方面，患者满意度由85.6%提升至96.1%，各圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、荣誉感、积极性、发挥个人潜力、QC手法运用等方面在品管圈活动结后均有了明显提升。

1.2.2.9 标准化 针对对策实施的各个环节，依据改善前的流程图，制作改善后的标准化流程图，进行全病区推广应用。

1.2.2.10 检讨与改进 本次品管圈活动各步骤的优点在于：主题反映了当前实际问题、目标设定合适、措施可实施性强、全体圈员充分头脑风暴、圈员数据处理能力强、制定了详细工作流程图及利用了微信平台开圈会等。需要改进之处主要是仅在病区的能力范围之内采取了措施，没有充分发挥全院各部门的能力综合提高知晓率。

3 讨论

健康教育是护理工作的重要组成部分，它的根本目的是帮助患者和家属确立健康信念，建立健康行为。临床上，由于护士、患者、资料等多方面原因导致健康教育知晓率低，已成为我病区必须解决的一项重要问题，也是制约优质护理发展的重要因素。通过品管圈活动的开展，规范了健康教育的内容及流程，形成了健康教育的标准化模式，提高了健教效果，提升了患者满意度，达到了预定目标，但在活动后健康教育知晓率仍有较大提升空间，还需进行持续质量改进。